兩年前，我徘徊在生死線邊緣。
40歲出頭的年紀，卻被持續半年的腹痛折磨。醫生發現我的腹膜後長了一個腫瘤。
我先後在鄭州和北京的醫院求醫，因腫瘤較大，位置不好，手術風險太大。
無奈之下，我回到老家醫院保守治療了一段時間，但腹部的疼痛持續加劇，實在難以忍受，不得已，我來到河南省腫瘤醫院，爭取最後一線希望。
我最先來到普外科，根據病情情況，韓廣森主任建議我轉到疼痛康復與姑息醫學科先進行 止痛治療。
回顧兩年來的治療路，趙女士感概萬分......
生命進入倒計時
疼痛康復與姑息醫學科副主任謝廣倫查看了趙女士的病情，發現較為複雜：腫瘤和腹腔重要的動脈血管長在了一起，外科切除手術難以進行。
由於腫瘤太大，趙女士腹部和腰背部疼痛劇烈，近30天沒有睡過一個好覺，也吃不下什麼東西，一支強效止疼針僅能緩解症狀一個小時。由於長期受到疼痛折磨和腫瘤影響，趙女士的體質越來越差，原本98斤的體重，瘦到只有72斤。疼痛讓她只能在床上弓著腰蜷著背，且不能長久保持一個姿勢，別說放化療，就是做CT檢查都困難。
病情複雜無法手術，體質太差不能化療，也不能放療，在腫瘤進展和疼痛的折磨下，趙女士的生命時長預估只剩下一個月......
分析病情後，謝廣倫還是發現了一些機會。
趙女士體質差是事實，手術無法進行也是事實，但她還比較年輕，心肝腎狀況不錯。目前的檢查結果顯示腫瘤只是在腹膜後一個位置生長，並沒有發生遠處轉移。
體質差主要是疼痛折磨導致的，如果控制住了疼痛，病人能夠進行穿刺活檢，明確病理，同時通過支持康復治療體質恢復，就可以進一步放化療控制病情，從而獲得長期生存的機會！
控制癌痛迎來轉機
「止痛是我們的拿手好戲。」謝廣倫介紹，止痛分為兩步走。首先，在給病人進行營養支持的同時，採用了自控鎮痛（簡稱 PCA，是一種經醫護人員根據病人疼痛程度和身體情況，預先設置鎮痛藥物的劑量，再交由病人"自我管理"的一種疼痛處理技術） 的方式，讓趙女士的疼痛立即得到了良好控制，不但能夠在無痛狀況下休息和睡眠，而且得以在俯臥位下進行CT引導下活檢，這是大半年來第一次取得病理：確診腹膜後腺癌，原發灶不明。
然而，自控鎮痛對趙女士來說終究不是長久之計。由於癌性腹痛對一些止疼針不敏感，趙女士一天需要十幾支強效止疼針才能夠控制疼痛，還出現了便秘的副作用，且依然不能下床活動，只能側臥休息。
腹腔神經叢毀損術
「於是，我採取了鎮痛治療的第二步，腹腔神經叢毀損。這是控制胰腺癌、膽管癌、胃腸道腫瘤以及腹膜後占位等導致癌性腹痛最好的止痛方式，在CT引導下，只通過兩根和針灸針差不多粗細的穿刺針注藥，破壞腹腔神經叢，創傷小，安全性高，而且止痛效果好，同時如果條件合適的話還可以起到殺滅腫瘤的作用。」謝廣倫介紹。
通過腹腔神經叢毀損後，奇蹟出現了。
趙女士疼痛明顯緩解，只需要吃少量的止痛藥就可以控制疼痛了。
由於腹痛消失，趙女士再也不用蜷縮在床上，可以自由下床活動，吃飯也基本恢復正常了。
「大半年來，終於像個正常人一樣了。」趙女士感嘆。
隨後的PET-CT顯示，腫瘤沒有其他地方的遠處轉移，腹膜後占位進行腹腔神經叢毀損後，大部分已經失去了活性，只剩下周邊的部分代謝活躍。（如上圖箭頭所示）
止痛迎來治療新生
趙女士的胃腸道功能明顯恢復，飯量也上去了，噁心嘔吐症狀也基本消失，在康復及營養支持治療下，體重由原來的72斤恢復到90斤，這時候可以開始放化療了。
經放療科副主任張景偉和腫瘤內科副主任醫師侯新芳會診後，為趙女士制定了先進行腫瘤局部放療，然後再進行化療的治療方案。
經過治療，原來估計只能活一個月的她，在這兩年多的時間裡，情況穩定，除了定期需要複查和繼續治療外，沒有疼痛困擾，沒有生活質量的減低，後續治療也沒有受到任何影響，趙女士甚至開心地拍起了抖音，跳起了舞。
謝醫生秘話
謝廣倫說，很多病友一旦得了腫瘤，就急急忙忙地去手術、化療或放療，完全不顧慮自己的身體條件。
即使醫生建議先調整體力狀況，病友以及家屬不理解，認為是在耽誤了自己的腫瘤治療。殊不知，腫瘤患者往往本身體力狀況不佳，再加上有一些腫瘤容易合併許多症狀，比如肺癌容易合併肺部感染，胰腺癌容易合併疼痛，消化道腫瘤容易合併營養不良和胸腹水，如果不預先把這些情況糾正好，那麼就可能沒有辦法耐受進一步治療，即使能治療，醫生也怕患者身體承受不了，只能減少腫瘤治療藥物用量。如此一來，腫瘤治療效果還會好嗎？
所謂「磨刀不誤砍柴工」，腫瘤治療同樣。只有先把身體狀況調理好，沒有噁心嘔吐、沒有疼痛、沒有感染、沒有胸腹水、沒有營養不良、沒有電解質紊亂，為腫瘤治療提供最佳保障後，再進行腫瘤治療，這樣才能達到事半功倍的效果。這，就是腫瘤康復與姑息治療的意義所在。
專家介紹
謝廣倫
疼痛康復與姑息醫學科副主任，醫學博士，副主任醫師，碩士研究生導師，中國醫師協會疼痛科醫師分會委員，中華醫學會疼痛學分會癌痛學組委員，CSCO腫瘤支持與康復專委會委員，省生命關懷協會疼痛康復委員會主委，省醫師協會疼痛醫師分會副會長，省醫學會疼痛學分會常委兼癌痛學組副組長。獲得省科技進步獎1項、廳科技進步獎3項，承擔省廳級課題3項。擅長難治性疼痛、腫瘤康復與腫瘤姑息治療。
門診時間：周一下午、周二上午、周四上午。
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責編：龐紅衛
作者：謝廣倫
編輯：常 榕
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