1
高平市正康大藥房第七分公司
2024年7月，在山西省醫療保障基金飛行檢查中發現，高平市正康大藥房第七分公司涉嫌違規使用醫保基金。經查，該藥店存在超醫保目錄限制、處方不規範等違規行為，涉及違規使用醫保基金38085.03元。依據2024版《晉城市醫療保險定點零售藥店服務協議》，高平市醫保部門處理結果如下：1.責令該機構改正其違法違規行為；2.責令該機構退回違規使用的醫保基金，並給予30%違約金處罰，共計49510.54元。目前，損失的醫保基金38085.03元和違約金11425.51元已全部追回。
2
高平仁愛醫院有限公司
2023年10月，在晉城市醫保領域打擊欺詐騙保專項整治暨市級抽查複查中發現，高平仁愛醫院有限公司涉嫌違規使用醫保基金。經查，該醫院存在超標準收費、中醫康復理療過度等違規行為，涉及違規使用醫保基金33470元。依據2023版《晉城市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，高平市醫保部門處理結果如下：1、責令該機構改正其違法違規行為；2、責令該機構退回違規使用的醫保基金，並給予1倍違約金處罰，共計66940元。目前，損失的醫保基金33470元和違約金33470元已全部追回。
3
陵川縣附城鎮中心衛生院
2024年6月，陵川縣醫療保障局在上級部門移交線索核查中發現，陵川縣附城鎮中心衛生院2018年涉嫌違規使用醫保基金。經查，該院存在「2018年未核驗參保人員醫療保障憑證造成冒名就醫」的違規行為，涉嫌違規使用醫保基金3170.35元。按照2018版《基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第四十八條第一款規定，陵川縣醫保部門處理結果如下：1.追回損失醫保基金3170.35元，並處以5倍違約金處罰，共計19022.10元頂格協議處理；2.同時該院違規使用醫保基金線索移交縣紀檢部門，所涉嫌公民個人違規違法問題移交公安機關。目前，損失的醫保基金3170.35元和違約金15851.75元已全部追回。
4
沁水縣東方醫院
2023年12月，在聯合開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治暨市級抽查複查中發現，沁水縣東方醫院涉嫌違規使用醫保基金。經查，該定點醫療機構存在超標準收費、限制性用藥等違規行為，涉及違規使用醫保基金15003.08元。依據2023版《晉城市醫療保險定點醫療機構服務協議》，沁水縣醫保部門處理結果如下：責令該醫療機構退回違規使用的醫保基金，並給予1倍違約金處罰，共計30006.16元。目前，損失的醫保基金15003.08元和違約金15003.08已全部追回。
5
沁水縣武安創傷醫院
2023年12月，在聯合開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治暨市級抽查複查中發現，沁水縣武安創傷醫院涉嫌違規使用醫保基金。經查，該定點醫療機構存在限制性用藥、串換收費和超標準收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金12764.54元。依據2023版《晉城市醫療保險定點醫療機構服務協議》，沁水縣醫保部門處理結果如下：責令該醫療機構退回違規使用的醫保基金，並給予1倍違約金處罰，共計25529.08元。目前，損失的醫保基金12764.54元和違約金12764.54已全部追回。
責編：張 帆丨編輯：李志剛丨投稿熱線：山西科技報新媒體0351-4159175
來源：晉城醫保