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患者女，79歲，一周前呼吸困難加重。患者呼吸周圍空氣時的氧飽和度為87％，血壓為120/75，頸靜脈怒張，呼吸音正常、心音規律，肝臟輕度腫大。腿部無水腫、腫脹或壓痛。實驗室檢查結果（包括肌鈣蛋白水平）在正常範圍內。入院前一個月，患者在打掃房屋時摔倒並摔傷了左肱骨頸。她的胸部X線片顯示左肱骨頭骨折，雙側肺動脈擴大（圖1）。胸部CT血管造影診斷為疑似雙側肺栓塞（圖2）。都卜勒檢查顯示左鎖骨下深靜脈血栓形成。患者接受了6個月的抗凝治療。
圖1 胸部X線片顯示左肱骨頭骨折，雙側肺動脈擴大和雙側肺血量減少。
圖2 胸部CT血管造影顯示雙側肺栓塞。
肢體骨折是靜脈血栓栓塞的危險因素，由於雙肺動脈擴張可能引起雙肺肺門擴張，這是肺動脈高壓的X線特徵（Palla征）。這些表現與肺血容量減少提示診斷。
所有深靜脈血栓（DVT）病例中，約有1％~4％與上肢有關，其中3％~14％的病例並發肺栓塞，與下肢（16％~29％）相比，發病率要低得多。
上肢深靜脈血栓或是原發性（突發性或與用力相關），或是繼發性（最常見的為惡性腫瘤或與中心靜脈導管相關）。上肢骨折是罕見的危險因素。
要點總結
四肢骨折是深靜脈血栓形成的危險因素。
檢查心肺部之前，胸部X線片檢查應先從胸部軟組織和骨組織開始。徹底檢查周圍的硬組織和軟組織，最終將重點放在肺門擴張，在這個病例中，可以幫助獲得正確的診斷。
參考文獻：
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