自新型冠狀病毒感染的肺炎疫情暴發以來，全球人民高度關注疫情防控及治療進展。根據國家衛生健康委員會官方網站發布的信息，
截止2020年2月20日24時，境內已累計報告75465例確診，累計治癒出院病例18264例，累計死亡病例2236例，現有疑似病例5206例。
我們對疾病認識的不斷加深，從剛開始發現兒童及嬰幼兒發病較少，到現已確定人群普遍易感。同時，診療經驗也在不斷積累，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》不斷修正優化，現已發行第六版。縱觀各地上報病例及死亡病例的特點，可以看出老年人和有慢性基礎疾病者預後較差1，需加強關注。除了常見的心血管疾病、糖尿病等患者外，專家提醒患有呼吸系統疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者也要加強防護。因為呼吸道感染會誘發慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)2，使死亡風險增加。
新冠肺炎疫情暴發，為何特別提醒慢阻肺患者加強防護
慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種嚴重危害人類健康的常見病2。多年前，據全球疾病負擔研究項目估計，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。世界銀行/WHO的資料表明，至2020年慢阻肺將位居世界疾病經濟負擔的第5位3。
2018年中國成人肺部健康研究(CPHS)對10個省市50 991名人群調查首次明確我國慢阻肺患者人數近1億，慢阻肺已經成為與高血壓、糖尿病「等量齊觀」的慢性疾病。據統計2013年中國慢阻肺死亡人數約91.1萬人，占全世界慢阻肺死亡人數的1/3，遠高於中國肺癌年死亡人數3。
慢阻肺急性加重(AECOPD)定義為呼吸症狀急性惡化，導致需要額外的治療。慢阻肺患者每年發生約0.5~3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素。而AECOPD最常見誘因是呼吸道感染，2017年GOLD報告明確指出病毒感染是AECOPD的主要觸發因素。幾乎50% AECOPD患者合併上呼吸道病毒感染，64%的患者在AECOPD之前有感冒病程2。因此，在這場由新型冠狀病毒引發的疫情中，慢阻肺患者尤其要加強防護。
如何區分AECOPD和新冠肺炎
冬季由於氣溫較低，呼吸道病毒感染流行增加，AECOPD的發病也會隨之增多2。
AECOPD和新冠肺炎都存在呼吸道症狀，如何進行區分呢？
臨床上，AECOPD是一種急性起病的過程，慢阻肺患者呼吸系統症狀出現急性加重。主要症狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變以及發熱等。AECOPD是一種臨床除外診斷，即臨床和/或實驗室檢查沒有發現其他可以解釋的特異疾病(例如:肺炎、充血性心力衰竭等)2。即目前AECOPD的診斷主要依賴於臨床表現。
新型冠狀病毒感染的肺炎，以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和/或低氧血症。對於疑似病例，除具有流行病學史外，還會出現發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少，同時具有新型冠狀病毒肺炎的胸部影像學特徵：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。確診病例還需要具備以下病原學證據之一：
實時螢光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性
病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源1。
疫情期間，慢阻肺患者如何做好居家防護
確診病例仍在增加，防控形勢依然嚴峻，全國人民也均在積極響應自我隔離的號召。慢阻肺患者居家期間，應堅持長期規律治療，預防和治療急性加重非常重要。
1.一旦發生急性加重，應根據嚴重程度選擇合適的場所進行藥物治療
超過80%的AECOPD可以在院外接受藥物治療3。指南推薦的慢阻肺急性加重的治療藥物主要包括支氣管擴張劑、糖皮質激素和抗生素2,3(表1)。單一吸入短效β2受體激動劑，或短效β2受體激動劑和短效抗膽鹼能藥物聯合吸入，通常在AECOPD時為優先選擇的支氣管擴張劑2。《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》中強調，由於β2受體激動劑、抗膽鹼能藥物作用機制不同、藥代動力學特點不同、且分別作用於不同大小的氣道，故聯合應用可獲得更大的支氣管舒張作用2。
錶慢阻肺急性加重的常用藥物1 3-7（點擊查看大圖）
霧化吸入已成為呼吸系統相關疾病的重要治療手段，其以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應用方便及全身不良反應少等優點4。鑒於疫情形勢嚴峻，在症狀不嚴重的情況下，可以先嘗試在家治療，如通過霧化或其他吸入裝置給予緩解藥物，如SABA,SAMA等，以減少交叉感染風險。
需要注意，霧化吸入療法應選擇霧化吸入製劑，非霧化吸入製劑用於霧化吸入治療屬於超說明書用藥，存在較大的安全隱患。非霧化吸入製劑的藥物無法達到有效霧化顆粒要求，無法達到治療效果。有些非霧化藥物還無法經呼吸道清除，可能沉積在肺部，增加肺部感染的發生率4。
在選用霧化藥物時，應同時關注各種藥物霧化藥物的不良反應：
(1)β受體激動劑可能引起骨骼肌肉輕微震顫、頭痛、心率增快等問題4,8；
(2)短效抗膽鹼能藥物的常見不良反應為頭痛、噁心、口乾、咳嗽等4,8；
(3)糖皮質激素類藥物的常見不良反應有口咽念珠菌感染、潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛、支氣管痙攣咳嗽等，還可能導致患者肺部感染風險增加4,8；
(4)部分患者對霧化藥物存在過敏反應，霧化前應關注患者的過敏史8。
霧化吸入過程有部分注意事項，需要加以防範：
霧化吸入治療前：治療前1h不應進食，清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上4。
霧化吸入治療中：採用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部。密切關注患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應。出現急劇頻繁咳嗽及喘息加重，如是霧化吸入過快或過猛導致，應放緩霧化吸入的速度；出現震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時停藥。出現呼吸急促、感到睏倦或突然胸痛，應停止治療並聯繫緊急就醫4。
霧化吸入治療後：使用面罩者應及時洗臉，或用濕毛巾抹乾凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。及時翻身拍背有助於使粘附於氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢4。
2. 出現病情變化及藥物不良反應，可選擇網上問診。
由於防控疫情的需要，許多醫院取消了門診，可通過網絡平台與專科醫生聯繫，進行遠程諮詢。
3. 減少危險因素暴露，加強自我管理3。
戒煙、室內多通風(注意預防感冒)，勤洗手，同時可在指導下進行運動訓練。此外，應合理膳食，保持營養均衡攝人，保持心理平衡。
出現AECOPD需要緊急就診，怎麼辦
1. 疫情外出做好防護。如出現AECOPD需要緊急就醫，外出及就診過程務必佩戴口罩，儘量減少公共運輸出行。從醫院返程後，注意洗手和消毒。
2. 如病情嚴重，需要住院治療，請遵從醫護人員管理，積極配合治療，以減少住院時間。出院後，建議繼續居家隔離，同時住院物品注意消毒。
醫患同心，全民戰疫。相信在每個人積極參與防控的情況下，新冠肺炎的冬天終將過去，慢阻肺患者的冬天也終將過去，大家共同迎接春天到來。
審批編號PC-CN-101368，有效期2021-2-20
參考文獻：
1. 國家衛健委. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）.2020.2.18.
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