編輯：小藥童
寫於霧蒙蒙的北京
醫聖張仲景著作《傷寒論》中， 當歸四逆湯是治療痛經的第一方。什麼是痛經？臨床治療痛經的應用訣竅是什麼？今天就跟著肖相如老師一起一探究竟吧
▍全文共1412字，預計閱讀時間4分鐘
痛經第一方：當歸四逆湯
作者/肖相如老師
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什麼是痛經？
婦女經期或月經前後，出現周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為「痛經」，也叫「經行腹痛」。
西醫學中的原發性痛經、子宮內膜異位症、子宮腺肌病及盆腔炎性疾病等可出現痛經。
疼痛的發生機理是氣血不通暢，中醫認為「不通則痛，痛則不通」。不通最重要的病因是寒邪，因為寒性收引、凝滯，寒邪侵襲人體，使經脈收縮，氣血運行不通暢，則會發生疼痛。
痛經多見於血虛有寒的體質，經期抵抗能力下降，更容易感受外界的寒邪，使氣血流行不暢而發生痛經。
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方劑來源
當歸四逆湯是治療痛經的第一方，出自醫聖張仲景的《傷寒論》。
《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
處方
當歸三兩 芍藥三兩
細辛三兩 通草二兩
甘草二兩（炙）
桂枝三兩（去皮）
大棗二十五枚（擘，一法二十枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
《傷寒論》第352條：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
處方
當歸三兩 芍藥三兩
通草二兩 細辛三兩
甘草二兩（炙）
生薑半斤（切）
桂枝三兩（去皮）
吳茱萸二升
大棗二十五個（擘）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，溫分五服。（一方，水、酒各四升）。
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方劑分析
當歸四逆湯即 桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。
以當歸、白芍養血和營，以桂枝、細辛溫經散寒，以炙甘草、大棗補益中氣，以通草通行血脈，合而論之，則能和厥陰以散寒邪，調營衛以通陽氣。
原本用於血虛寒凝所致的手足厥冷證。手足厥寒而脈細欲絕，強調的是血虛的病機，因血虛寒凝，不能溫養四肢，故見手足厥寒，脈細欲絕。
若痛經而伴有手足發涼的，是血虛寒凝子宮的表現，是當歸四逆湯的典型適應證。
若同時伴有胃寒吐逆之類的表現，就是「內有久寒」，可以用當歸四逆加吳苿萸生薑湯。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯，在當歸四逆湯的基礎上，加吳茱萸、生薑，以溫中和胃，散寒降逆，且以清酒助藥力而活血散寒。
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現代劑量和服法
處方
當歸12克 白芍12克
桂枝12克 炙甘草6克
細辛3克 木通6克
大棗4枚
用水1600毫升，先浸泡30分鐘，大火燒開後小火煮取藥液600毫升左右，分3次於飯前1小時左右溫服。 每次經前服3劑。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯的煎服方法與上相同，吳苿萸6克，生薑3片，只是要用水800毫升，用清酒800毫升煎藥。清酒即清沌的陳米酒。
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其他方法
（1）艾灸穴位：關元、三陰交。
關元 ：臍下三寸（四指）
三陰交
用艾條灸關元、三陰交各15分鐘，也可有效的緩解痛經。
（2） 生薑紅糖水： 經前3天開始喝生薑紅糖水，水溫高一點，也有緩解痛經的作用。
（3）熱水袋：暖敷小腹和腰部，也可以緩解痛經。
（4）注意保暖，不要接觸涼水，不要吃生冷食物，避免疲勞、緊張等，可減輕痛經症狀。