脾不藏意不寐的病因為氣、 血、 陰、 陽虛 損及痰、 濕、寒、 熱等邪入侵導致脾意失養或者邪 擾脾意， 其病機為意不安舍於脾 [4] ， 其主訴為思慮紛 紜， 或喜憶往事， 或思及將來而引發的遲寐， 甚至不 寐。 其臨床表現除了 「思慮紛紜， 遲寐或不寐」 等主 症外， 還可兼其它各種不同的複雜症狀， 因此， 在脾 不藏意不寐的治療中既要抓住 「思慮紛紜， 遲寐或 不寐」 這一主症外， 還要辨別其它兼證。
《雜病源流犀燭·脾病源流》曰： 「脾統四髒， 脾有病， 必波及之， 四髒有病， 亦必待養於脾， 故脾 氣充， 四髒皆賴煦育， 脾氣絕， 四髒不能自生……凡 治四髒者， 安可不養脾哉」 。 維持人體生命活動的氣 血精微必須資於水谷入胃， 脾臟運化輸布， 才能使機 體正常活動， 脾為後天之本， 萬物之母， 五臟之本， 五臟皆有脾氣。
《慎齋遺書·辨證施治》 曰： 「諸病不 愈， 必尋到脾胃之中， 方無一失……治病不愈， 尋到脾 胃而愈者甚眾」 ， 脾氣健旺， 運化得力， 利其化源， 補 益臟腑， 則氣血充足， 邪病自愈。 可見， 從運脾的角 度出發對於脾不藏意不寐的治療具有重要意義。
脾氣不足
脾氣不足， 運化失利， 意失所養， 使意不安於舍， 思慮紛紜而致遲寐或者不寐。 其臨 床多兼見： 少氣懶言， 食少便溏， 四肢乏力， 或便血、 吐血， 或婦女月經量多， 或小便淋漓不盡， 舌淡苔 白， 脈濡弱等。 治以補中益氣。
脾陽虛衰
脾陽虛衰不能溫煦脾意，使意不 安於舍而致遲寐或不寐。 其臨床可兼見： 畏寒肢涼， 腹脹覺冷， 或泛吐清涎， 納谷不佳， 喜熱飲， 大便溏 薄， 小便清長， 舌淡苔白， 脈沉細等。 治以溫中健脾。
寒濕困脾
寒濕困脾， 脾氣不行， 溫煦失職， 使得意不安舍於脾， 而致遲寐或不寐。 其臨床可兼 見： 皮膚晦暗發黃， 四肢浮腫， 脘腹痞脹， 頭昏倦怠， 納谷不香， 泛惡欲吐， 便溏， 小便短少， 舌淡苔薄膩， 脈濡滑等。 治以燥濕運脾.
濕熱蘊脾
濕熱蘊脾， 運化無權， 導致濕聚 中焦， 郁久化熱， 攪擾脾意而致遲寐或不寐。 其臨床 可兼見： 身熱汗出， 汗出而熱不解， 脘腹作脹， 納呆 食少， 噁心嘔吐， 口苦黏， 大便秘結或溏泄不爽， 小便 色黃短少， 舌紅苔黃膩， 脈濡數。 治以清熱利濕。
痰濕中阻
脾運呆滯而水谷精微停滯失運， 變生為痰濁， 擾意不安而致遲寐或不寐。 其臨床可 兼見： 頭暈目眩， 胸悶噁心， 脘腹痞脹不舒， 神倦乏 力， 口淡不渴， 小便不利， 舌淡胖苔白膩， 脈沉滑等。 治以化痰除濕， 理氣和中。
綜上所述， 脾運的強弱決定脾藏意的功能能否正 常發揮； 若氣、 血、 陰、 陽及痰、 濕、 寒、 熱等各種原因 導致脾不藏意而不寐， 則可出現以思慮紛紜為主的遲 寐或不寐， 其核心病機是脾意不入於舍； 當然不寐的 臨床表現往往是同時多症兼得， 多髒合病， 因此， 在 治療中除抓住主要病機， 治以補脾、 祛邪、 安意為基 礎外， 尚需標本兼治， 多髒並調， 方得滿意之效。