案例故事
李大爺發現家門口的醫院經常以「下鄉免費義診」、「免費體檢」等方式，利用一些人愛貪小便宜的弱點，拉人住院。懷疑該醫院存在欺詐騙保行為，李大爺立即向當地醫保部門舉報了該醫院。
（圖文無關）
核實檢查
1.經醫保部門查實，發現該醫院存在定向定點一批人同時入院的現象。通過入戶訪談證實該院以包吃包住、免費住院為由誘導參保人住院，其中大部分為低保、五保等特殊人群，且年齡較大；
2.通過對當地多名參保人進行入戶訪談，一部分人員陳述由該院派車統一接入院，還有一部分人員陳述是以體檢為由接入院；
3.查閱該院財務會計帳及記帳憑證等資料，發現醫院當年少收了參保人住院自付的費用；
4.該醫院存在掛名住院、虛構醫療服務、醫保套現等欺詐騙保的違規行為。
處理結果
1.對本次檢查中查實的違規病案，根據《雲浮市基本醫療保險住院醫療費用按病種分值結算辦法》規定本次住院不計算病種分數，並按該次住院上傳病種分數的5倍頂格予以扣分；
2.由醫保部門建議當地相關職能部門對醫院相關責任人進行處理。
守護醫保基金安全，促進基金有效使用，人人有責。欺詐騙保舉報投訴電話如下：
各級醫保局聯繫方式：
雲浮市醫療保障局
0766-8869819
雲城區醫療保障局
0766-8399322
雲安區醫療保障局
0766-8633995
羅定市醫療保障局
0766-3898529
新興縣醫療保障局
0766-2977211
鬱南縣醫療保障局
0766-8498265
雲浮融媒中心
來源：雲浮醫療保障
編輯：黎雅欣
值班主任：趙軍鰻
值班總編：盧利文
投稿郵箱：[email protected]
文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-mo/iGMVu3EBfwtFQPkdQBS3.html