寶寶貧血，很多人會直接給寶寶補鐵，殊不知，貧血不等於缺鐵，貧血類型有多種，補鐵只適合單純缺鐵性貧血，那麼貧血如何知道什麼類型，怎麼更對症調理呢？
要弄懂這個問題，首先要知道，血液里有些啥？
血液包括了血漿和血細胞，其中，血漿包含水、無機鹽、葡萄糖、二氧化碳等，血細胞包含血小板、紅細胞、白細胞（我們經常在化驗單看到的嗜酸性、中性、嗜鹼性粒細胞等等，都是白細胞）。
血液的55%是血漿，另外45%是血細胞。
那麼，血細胞是怎麼來的呢?
血細胞共同的「祖先」是骨髓。
骨髓製造出了造血幹細胞，造血幹細胞再分化為骨髓祖細胞和淋巴祖細胞，骨髓祖細胞是血小板、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、嗜中性粒細胞、單核細胞、紅細胞共同的「媽」。
其中，紅細胞有個非常重要的功能--運輸氧氣，我們熟悉的血紅蛋白，就是紅細胞內的一種蛋白質，它和鐵結合綁定，負責氧氣運輸。
貧血的本質，就是血液里的紅細胞數量減少，從而導致對氧氣的運輸能力下降，進而影響身體各個機能的正常運轉。
那什麼原因會導致紅細胞的數量減少呢？
紅細胞數量減少，除了人為因素丟失過多（比如外傷導致失血）、紅細胞本身被破壞比如酶異常、珠蛋白異常（珠蛋白生成障礙性貧血，即地中海貧血）、紅細胞消耗太大（紅細胞消耗太大，骨髓造血又來不及代償，從而導致溶血性貧血），
主要就是生成數量不足。
最常見的貧血，是紅細胞數量生成不足造成。還記得紅細胞是從哪裡來的吧？沒錯，骨髓。
骨髓是製造紅細胞的，如果紅細胞數量不足，要麼骨髓本身功能有問題，要麼制造紅細胞的原料不足。
骨髓本身功能問題比如再生障礙性貧血，就是一種骨髓造血功能衰竭，跟造血幹細胞損害有關；比如先天性紅細胞生成異常性貧血、造血系統惡性克隆性貧血，還有骨髓基質和基質細胞受損導致的貧血、造血細胞凋亡亢進......
是不是暈了，貧血不是主要缺鐵嗎？是的，但非缺鐵因素也很多，貧血的整體原理我們要了解，以免誤診耽誤孩子。
現在再說製造紅細胞的原料不足。
缺鐵，就是造成血原料不足的一部分。
骨髓製造紅細胞需要三種基本原料：鐵、葉酸、維生素B12（注意是基本，造血原料還有很多比如蛋白質、銅等），製造過程中出現任何問題，要麼生不成，要麼生成的紅細胞質量不過關，都會導致攜帶的氧氣就變少，身體組織細胞就容易缺氧，進而會出現面色蒼白、食慾差、睡眠差、煩躁、指甲脆薄、發育受阻等貧血症狀。
造血原料不足，也就是飲食攝入不夠，又叫營養不良性貧血，分為缺鐵性貧血、缺維生素B12和葉酸的貧血以及鐵、維生素B12、葉酸都缺的混合型營養性貧血三種，兒童以缺鐵性貧血居多。
缺鐵性貧血的時候，紅細胞的體積偏小或者正常，血紅蛋白數量減少，也就是小細胞/低色素性貧血；缺乏維生素B12和葉酸的貧血的時候，紅細胞體積大，也就是大細胞性（又叫巨幼紅細胞性）貧血。
如何判斷是缺什麼貧血呢，臨床上可以參考如下數據：
貧血的類型很多種，缺鐵性貧血，補鐵才有用。
不貧血不代表不缺鐵，也不代表不需要補鐵，因為鐵本就是日常所需，飲食攝入不夠的，就需要額外補。
接下來，我們再聊聊缺鐵性貧血。
孩子是如何從食物中獲取鐵的？
鐵在食物中有兩種存在形式：「血紅素鐵」和「非血紅素鐵」。
非血紅素鐵存在於植物性食物中（注意，蛋黃中的鐵也是非血紅素鐵），比如芝麻啦、黑木耳啦、菠菜，它是三價的形式，會和食物中的胺基酸、有機酸結合成復合物。
這個復合物消化吸收起來有點麻煩，它需要在胃裡的胃酸和胃粘膜上的一些物質的幫助下，把鐵和胺基酸、有機酸這些有機物分開，把鐵還原成二價鐵離子，才能在小腸粘膜被吸收，所以，這種鐵吸收率非常低，像小麥、玉米里的鐵，吸收率只有1-5%。
而存在於動物性食物中的鐵（比如紅肉啦、動物肝臟、動物血啦），是血紅素鐵，它本身就是二價的形式，它省掉了那個拆解復合物的過程，所以可以直接被腸粘膜上皮細胞吸收，吸收率也就高多啦，像動物肝臟、肉類的鐵吸收率可接近30%。
鐵在小腸粘膜吸收後，去了哪兒了呢？
它會被小腸粘膜上的銅藍蛋白又氧化為3價鐵，要麼轉為鐵蛋白，存儲在體內以備不時之需，要麼就是和運鐵蛋白結合參與造血。
其中，鐵蛋白以及肝、脾、骨髓中存在的含鐵血黃素，我們叫它儲備鐵，你可以把它想像成倉庫，倉庫存貨大概25%。
剩下75%的鐵，我們叫它功能鐵，功能鐵又分為兩種：一種是在物流途中運輸的，另一種是擺放上貨架供日常使用的。
物流途中的是運鐵蛋白中的鐵，擺放上貨架的，是血紅蛋白和肌紅蛋白中的鐵。
鐵的吸收受很多因素影響，血紅素鐵還是非血紅素鐵、孩子胃酸分泌不夠、胃腸粘膜功能不好、有毒重金屬鉛超標、麩質不耐受、感染有鉤蟲病，都會影響鐵吸收。
另外，幾乎所有的營養物質，比如蛋白質不夠、維生素A、維生素C缺乏、維生素B2缺乏，都對鐵吸收有影響。
不貧血不代表不缺鐵
回到前文說到的：不貧血不代表不缺鐵，也不代表不需要補鐵。我們一起來理一理這裡面的意思。
任何疾病的診斷，都是達到某一個特定指標後才算確診。
缺鐵的嚴重程度也分三種：鐵減少期，缺鐵性紅細胞生成期，缺鐵性貧血期。
第一階段鐵減少期，也就是儲備鐵缺乏，倉庫的貨不夠了，但是物流和貨架上的還充足，這時候孩子缺鐵，但是還沒到貧血的地步；
第二階段缺鐵性紅細胞生成期，這時候狀態是，倉庫的貨不夠了，物流和貨架上的還剩一點勉強度日；
第三階段缺鐵性貧血期，倉庫、物流、貨架上的貨都不夠用了，到了缺鐵性貧血期就是非常嚴重的狀況了。
所以一般化驗出來貧血或者孩子有明顯貧血症狀的時候，鐵缺乏已經到嚴重程度。
缺鐵性貧血該如何處理
缺鐵了，就要補夠，把倉庫、物流和貨架上的貨都補上，補充劑可快速精準補鐵，食物不僅補鐵，還攝入其它的營養物質綜合改善營養，食補和補充劑應同步一起。
先說食補。
補鐵三劍客：動物肝臟、紅肉、動物血，其中肝臟和血，選其中之一一周吃1-2次便可。
同時要注意多吃維生素C含量高的食物，它可以把三價鐵還原為二價鐵，促進鐵吸收，比如鮮棗、油菜、芥藍、甜椒、豌豆苗、獼猴桃等等都是好選擇；
保證優質蛋白質的攝入，比如魚禽肉類；
草酸高的食物，比如菠菜、茭白，沸水中焯一下去掉草酸再烹飪；
植酸高的食物，比如穀類，可以用發酵的方法減少植酸含量，比如給孩子吃饅頭、包子等等，提高鐵的吸收率。
孩子缺鐵的情況下，β胡蘿蔔素無法轉為維生素A，孩子容易出現維生素A缺乏，這是一種對於孩子粘膜免疫非常重要的營養素，別忽視，富含維生素A的食物，有動物肝臟、蛋黃、海產品等等。
要額外說下長期被誤解的紅棗。紅棗的鐵是非血紅素鐵，吸收差，靠它補鐵太低效，但是，重點來了，它可以補血哦。
紅棗中含有一種叫環磷酸腺苷（cAMP）的物質，它可以刺激骨髓幹細胞造血，像朝陽圓棗、阿克蘇駿棗、和田駿棗這些品種，環磷酸腺苷的含量都挺高，家長可以有意識給孩子的三餐中加點紅棗，但是紅棗含糖量也高，孩子吃的時候需要注意減少水果的量，擔心糖分超標，可以直接喝紅棗提取液。
再說下補充劑。
寶寶出生後，從母體帶出來的鐵只夠他使用4-6個月，0-6個月寶寶鐵需求量為每日0.3mg，6-12個月則為每日9mg。
可以看出，處在生長發育期的兒童，對鐵的需求量增加很多。美國兒科學會建議，早產兒出生2個月左右開始預防性補鐵至1周歲，足月兒母乳喂養（至少占一半以上）的，從4月齡開始，預防性補充鐵劑每天每公斤體重1mg，直到開始吃富含鐵的輔食。
對於已經出現缺鐵性貧血的孩子來說，吃鐵劑是快准狠的方法，市面上有很多種鐵補充劑，其中胺基酸螯合鐵、酵母鐵都不錯，酵母鐵是利用生物發酵技術，把鐵離子溶合進酵母，吃酵母的同時就補了鐵，這種方式非常溫和，吸收率也高。
鐵劑吃夠後血紅蛋白一般2周後就會明顯上升，1-2個月後達到正常水平，要注意，不要馬上停鐵劑，要持續服用2-3個月，確保倉庫的貨也充足。
還有很多並不是單純的缺鐵，而是營養不良導致的貧血，那麼蛋白質、維生素C、維生素A、葉酸、B12等可在專業營養師指導下視情況補充。
作者：藍弧，母嬰自媒體營養師，12年深耕營養領域，諮詢可V+ lanhuyy