專家:腎病綜合徵激素治療,易反覆副作用大,中西結合突顯優勢

2019-10-25     走進醫師

臨床中,中西醫結合治療腎病綜合徵顯示出明顯的優勢,不僅提高了臨床療效,而且大大減輕了激素的副作用。基於中醫辨證論治的原則、根據激素治療前期、治療間期和停藥後期等不同階段腎綜患者的證候演變、有三階段的腎綜中西醫結合治療的方案。

第一階段(用激素前至激素用藥兩周),是以疾病自身的病機改變為特點,此期雖經激素治療兩周,但激素療效的發揮和副作用的顯現多在兩周之後,故其證候表現多與激素無涉。

此期的治療應抓住本虛標實之腎綜基本病機進行辨治。如若臨床表現為水腫明顯者,以標實為主,需辨其風熱、濕熱、瘀血之偏勝,而治以疏風清熱、清熱利濕、化瘀利水法,並可酌選利尿劑;其水腫消退,而尿蛋白持續不消者,病變重心在脾腎兩虛,需審其氣虛、陽虛之不同而恰當用藥,或益脾腎之氣,或溫脾腎之陽。

第二階段(激素用藥兩周後至激素完全撤減前)的病理特點突出表現為,大劑量激素使用期間所出現的陰虛熱毒熾盛,和激素撤減期間所表現的氣陰兩虛餘毒未清的病理機轉。

由於激素為陽剛之品,在足量足療程的治療過程中,常出現陰虛火旺、熱毒偏盛的病理變化,治療應以滋陰降火,清熱解毒為法,在激素撤減過程中,病理變化集中表現在激素之壯火最易蝕氣耗陰,撤減時藥火漸逝,氣陰未復以及餘毒留戀的現象。治療重在益氣養陰,清解餘毒。

第三階段(激素停藥以後)的主要病機特點表現在兩個方面:一方面是腎綜緩解後,正氣不足體虛未復,患者極易感受外邪,引起感染性疾病,特別是感冒的發生,而導致腎綜的復發。

因肺主一身之表,為人身之藩籬,故每以補肺益氣固表法為治,在方中伍以黨參、菟絲子、肉蓯蓉等健脾溫腎之藥,以收肺、脾、腎三髒同治、扶正抗邪之功,對預防感冒、鞏固激素療效、減少復發確有較大裨益。

另一方面是腎綜雖經足量足療程的激素甚至合用細胞毒類藥物等治療,仍不能緩解,以致病情遷延不愈者,此為難治性腎病。該類病人多以陰陽兩虛,瘀水互結為證候特點,故當以溫腎養陰、化瘀利水法治之。

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