《新型冠狀病毒肺炎臨床合理用藥專家共識》發布!│指南共識

2020-04-11     醫脈通呼吸科

2020年3月12日,世界衛生組織宣布新型冠狀病毒肺炎(COVID-19,簡稱新冠肺炎)疫情已在全球範圍內「大流行」。在當前嚴峻的全球疫情形勢下,緊密的國際合作有利於快速有效地控制全球疫情,中國經驗值得國際社會借鑑。

為總結合理用藥在在COVID-19 疫情防控中的重要作用,中國藥學會醫院藥學專業委員會組織有關臨床和藥學專家編寫了《新型冠狀病毒肺炎臨床合理用藥專家共識》。關於抗新冠病毒藥物的應用與藥學監護要點,共識主要涉及以下內容。

新型冠狀病毒是一種全新的病毒,抑制病毒複製是控制病毒肺炎發展的關鍵環節,目前只有少數幾種抗病毒藥物在治療新冠肺炎方面得到初步的臨床驗證。可試用抗病毒藥物氯喹、羥氯喹、法匹拉韋、干擾素、利巴韋林、洛匹那韋/利托那韋、阿比多爾、瑞德西韋。

氯喹 羥氯喹

用法用量:適用於 18~65 歲,療程7 d。體重大於50 kg,每次500 mg、bid;體重50 kg 及以下者第1、2 天每次500 mg、bid,第3~7 天每次500mg、qd

不良反應:

竇房結抑制、心律失常、嚴重發生阿-斯綜合徵;

神經肌肉痛、煩躁、藥物性精神病;

粒細胞減少、再生障礙性貧血、血小板減少;

視力和聽力損傷;

瘙癢、皮疹、紫癜、皮炎等。

物相互作用:

與單胺氧化酶抑制劑合用毒性增加;

與肝素、青黴胺合用增加出血風險;

與洋地黃類藥物合用可引起心臟傳導阻滯;

與鏈黴素聯用可增加本藥對神經肌肉接頭的直接抑制作用。

慎用/禁用:對本品過敏者,妊娠期,蠶豆病患者,對4-氨基喹啉類過敏者禁用;心律失常(如傳導阻滯),肝腎功能不全、心臟病、重型多型紅斑、血卟啉病、牛皮癬患者慎用。

使用特殊要求:與食物同服,口服後的生物利用度增加。

法匹拉韋

用法用量:成人療程為 5 d,第 1 天每次 1600mg,bid;第 2~5 天每次 600 mg,bid

不良反應:

血尿酸升高;

腹瀉;

中性粒細胞減少;

肝功能異常;

有致畸作用。

物相互作用:

與瑞格列奈合用會升高瑞格列奈血藥濃度,可能增加副作用;

與吡嗪醯胺合用可使血液中尿酸水平升高。

慎用/禁用:痛風及高尿酸血症患者慎用;老年人給藥時應同時密切觀察病人的狀況;不能用於疑似懷孕或已經懷孕的婦女;用於哺乳期婦女時,應終止哺乳。

使用特殊要求:暫無特殊服用要求。

干擾素

用法用量:霧化吸入:成人每次500 萬U 或相當劑量,加入滅菌注射用水2 mL,bid,療程不超過10 d

不良反應:霧化吸入在兒童中使用不良反應較少,偶見中性粒細胞下降、低度發熱,發熱為一過性,一般無需對症處理。同時,由於霧化給藥對鼻、咽存在刺激, 可能出現噁心、嘔吐、口腔炎等情況。

物相互作用:

與茶鹼類合用可導致茶鹼中毒,聯合使用建議監測茶鹼血藥濃度;

與抗癲癇藥、紅黴素、米諾環素等對肝功能有影響的藥物合用有潛在的肝臟中毒風險;

不可與糜蛋白酶、乙醯半胱氨酸及異丙托溴銨合用。

慎用/禁用:未控制的自身免疫性疾病患者;嚴重心臟疾病、失代償性肝病、腎功能不全患者、骨髓功能不正常者;癲癇及中樞神經系統功能損傷者慎用。

使用特殊要求:

應嚴格按照霧化吸入的管理規範要求和專家共識進行正確操作;

不建議採用超聲霧化。

利巴韋林

用法用量:建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯用, 成人每次500 mg,每日2 至3 次靜脈輸注,療程不超過10 d

不良反應:

具有生殖毒性與致癌性;

常見不良反應為貧血、乏力等,停藥後即消失。主要毒性是溶血性貧血。大劑量可致心臟損害,對有呼吸道疾患者可致呼吸困難、胸痛等。

物相互作用:

嚴禁與拉夫米定、去羥肌苷聯用,可導致線粒體中毒;

與齊多夫定、司他夫定、扎西他濱等核酸逆轉錄酶抑制劑聯用可使後者藥物療效降低,並引起乳酸酸中毒;

與各類干擾素聯用會導致貧血發生率增加。

慎用/禁用:孕婦或有懷孕意向的男女,自身免疫性肝炎,有嚴重或不穩定性心臟病患者,胰腺炎患者禁用;嚴重貧血患者慎用。

使用特殊要求:口服藥物時與飲食習慣保持一致。

洛匹那韋/利托那韋

用法用量:成人一次 0.2 g,tid ,療程不超過10 d

不良反應:

最常見的不良反應為腹瀉、噁心、無力或疲勞、頭痛、嘔吐、腹痛、出疹、失眠和疼痛;

轉氨酶活性增高、甘油三酯和總膽固醇水平增高、高血糖症;

有致命性胰腺炎和增加血友病患者出血的風險。

物相互作用:

與利福平、聖約翰草、卡馬西平、苯巴比妥合用會降低本品血藥濃度而影響抗病毒效果;

與華法林聯用時需監測INR;

可能降低降糖藥的治療效果,合用時應注意監測血糖變化。

慎用/禁用:重度肝功能不全患者禁用;妊娠或哺乳期婦女,心、肝功能不全者,甘油三酯顯著升高或有胰腺炎病史患者,高血糖或糖尿病患者,血友病患者慎用。

使用特殊要求:

口服液必須與食物同服;

口服液輔料中含有乙醇和丙二醇,避免合用可能引起雙硫侖樣反應的藥物。

阿比多爾

用法用量:成人一次 0.2 g,tid,療程不超過10 d

不良反應:噁心、腹瀉、頭暈和血清轉氨酶升高,可致心動過緩

物相互作用:

阿比多爾與含鋁製劑同時服用,影響其吸收;

與丙磺舒同時應用,本品半衰期延長至10 h;

與茶鹼合用,血中的茶鹼濃度可能增加,需要注意監測或調整劑量。

慎用/禁用:妊娠期和哺乳期婦女、嚴重腎功能不全者、竇房結病變或功能不全的患者慎用;對本品過敏者禁用。

使用特殊要求:建議餐後服用以減輕胃腸道不良反應;應避免與鋁製劑同時服用。

以上內容摘自:中國藥學會醫院藥學專業委員會,«新型冠狀病毒肺炎臨床合理用藥專家共識»編寫組.新型冠狀病毒肺炎臨床合理用藥專家共識.中國醫院藥學雜誌.2020.4.

文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-hk/O6D9anEBrZ4kL1ViqpgT.html