医脉通导读
欧洲呼吸学会（ERS）于10月2日在西班牙马德里成功闭幕。会议期间，云集我国各界呼吸领域的大咖，医脉通聆听了重庆医科大学附属第一医院呼吸科杨丽副教授分叶肺通气血流值对中重度COPD行ELVR选择靶肺叶价值的报道。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在世界范围内的发病率和死亡率均很高，COPD发展至重度肺气肿时，将严重影响患者的生活质量。相较于传统的外科肺减容术，内镜肺减容术（ELVR）具有创伤小，并发症和死亡率低等优点。然而目前对于严重COPD患者行ELVR时，选择合适的靶肺叶，以达到最佳的治疗结果仍然具有一定的挑战性。杨丽副教授在会议期间报道的分叶肺通气血流值对中重度COPD行ELVR选择靶肺叶的价值，是国内外首次提出采用分叶通气血流值联合胸部HRCT选择靶肺叶的临床研究。
研究目标与设计
1.该研究目的为：
（1）评估分叶肺通气血流值对中重度COPD行ELVR选择靶肺叶的价值
（2）检测ELVR术后，分叶肺通气血流的改变值
（3）分析ELVR术后肺通气血流改变值与肺功能改善值的相关性
图1 试验目的
2.研究方法
FEV1：20-50%预计值
RV＞175%预计值
6MWD＞150m
患者经最佳药物与肺康复治疗后，仍有明显的呼吸困难
研究过程中，药物治疗形式与剂量均没有改变
所有手术均是单侧肺减容术
图2 研究方法
研究组：采用HRCT联合分叶通气血流值选择ELVR靶肺叶
对照组：仅使用HRCT选择ELVR靶肺叶，同时检测了分区通气血流值
图3 研究设计
研究结果
术前通过胸部HRCT联合分叶的通气血流扫描选择ELVR的靶肺叶，术后可显著提高肺功能多个参数指标。
图4 两组术前与术后6MWD对比
图5 肺功能测试
图6 肺功能测试差值对比
图7 研究组中分叶肺通气血流值变化
图8 分叶与分区肺通气血流
图9 CT观察行ELVR后变化
结论
1.采用HRCT联合分叶通气血流值选择ELVR的靶肺叶，术后可获得改善更多的肺功能。
2.ELVR术后对侧非靶区的上叶肺改善的血流值与术后改善的肺功能舒张后FEV1%显著性正相关。
3.ELVR术后，通气血流值的再分配是ELVR潜在的机制之一。
图10 结论