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患者女，79岁，一周前呼吸困难加重。患者呼吸周围空气时的氧饱和度为87％，血压为120/75，颈静脉怒张，呼吸音正常、心音规律，肝脏轻度肿大。腿部无水肿、肿胀或压痛。实验室检查结果（包括肌钙蛋白水平）在正常范围内。入院前一个月，患者在打扫房屋时摔倒并摔伤了左肱骨颈。她的胸部X线片显示左肱骨头骨折，双侧肺动脉扩大（图1）。胸部CT血管造影诊断为疑似双侧肺栓塞（图2）。多普勒检查显示左锁骨下深静脉血栓形成。患者接受了6个月的抗凝治疗。
图1 胸部X线片显示左肱骨头骨折，双侧肺动脉扩大和双侧肺血量减少。
图2 胸部CT血管造影显示双侧肺栓塞。
肢体骨折是静脉血栓栓塞的危险因素，由于双肺动脉扩张可能引起双肺肺门扩张，这是肺动脉高压的X线特征（Palla征）。这些表现与肺血容量减少提示诊断。
所有深静脉血栓（DVT）病例中，约有1％~4％与上肢有关，其中3％~14％的病例并发肺栓塞，与下肢（16％~29％）相比，发病率要低得多。
上肢深静脉血栓或是原发性（突发性或与用力相关），或是继发性（最常见的为恶性肿瘤或与中心静脉导管相关）。上肢骨折是罕见的危险因素。
要点总结
四肢骨折是深静脉血栓形成的危险因素。
检查心肺部之前，胸部X线片检查应先从胸部软组织和骨组织开始。彻底检查周围的硬组织和软组织，最终将重点放在肺门扩张，在这个病例中，可以帮助获得正确的诊断。
参考文献：
1. Czihal M, Hoffmann U. Upper extremity deep venous thrombosis. Vasc Med 2011;16:191–202.
2. Sawyer GA, Hayda R. Upper-extremity deep venous thrombosis following humeral shaft fracture. Orthopedics2011;34:141.