根据
美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,虽然可以预测大多数新冠肺炎感染者能居家康复而不会出现并发症,但是
哮喘患者属于有严重疾病风险的人群。
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美国哮喘与过敏基金会(AAFA)网站指出,哮喘患者“担心吸入器中的糖皮质激素会减弱他们的免疫系统”。但是哮喘专家强调,在疫情大流行期间,患者必须继续使用预防性吸入器。
哮喘的最佳控制是抵抗感染的第一道防线
美国儿童医院的过敏免疫专家及AAFA医学科学委员会主席Mitchell Grayson医生认为:“哮喘患者需要糖皮质激素(预防性)。”
美国过敏,哮喘和免疫学院(ACAAI)执行医学主任Michael Blaiss医生对此表示赞同。
“如果患者患有哮喘,他们需要继续使用预防性哮喘药物,在大多数情况下,这些药物包括吸入性糖皮质激素”。
其他专家也认为,哮喘的最佳控制是抗击感染的第一把武器。
美国肺脏协会发言人David Hill医生表示:“我们不希望人们来医院是因为担心治疗引起的问题而不再坚持治疗”。他强调说:“哮喘、支气管痉挛及喘息均是使用糖皮质激素治疗的原因”。
对于糖皮质激素会使COVID-19恶化的担忧
引起这种困惑的部分原因是,糖皮质激素治疗COVID-19感染导致的肺部受累的担忧。
根据美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织,对于COVID-19感染的普通患者,建议在治疗期间“避免使用糖皮质激素”。
目前的共识是,总体上认为没有证据说明COVID-19患者可受益于糖皮质激素,并且可能会带来更多的伤害,”《柳叶刀》上月的评论文章也做出了详细的解释。
评论作者英国爱丁堡大学炎症研究中心Clark D. Russell, MBChB表示:这是因为糖皮质激素可能“抑制COVID-19的免疫反应和病原体清除”。有冠状病毒专家确定,长期大量使用糖皮质激素可能是导致COVID-19死亡的主要危险因素。“我们得出的结论是,除临床试验外,不应将糖皮质激素用于治疗COVID-19诱发的肺损伤或休克,” Russell等认为。
没有证据表明糖皮质激素会使哮喘患者COVID-19恶化
对于常见的流感,如果症状控制不能保持在良好的状态,很可能导致哮喘患者住院,进入重症监护室(ICU)并死亡。专家说,目前没有证据表明对于COVID-19,该建议应该有所不同。
ACAAI的前任主席James Sublett医学博士强调:“对于哮喘患者而言,最重要的是避免包括COVID-19在内的任何病毒性呼吸道感染的并发症,保持哮喘症状控制良好。”
Blaiss说:“我们没有任何数据表明,坚持使用预防药物的患者有更严重的问题,与COVID-19相关的更多住院治疗。”
加利福尼亚圣迭戈凯撒医疗的变态反应免疫学家Eric Macy医学博士表示同意:“据我所知,目前没有数据支持另一种替代方案。”
Blaiss说,无论如何,只有极重度的哮喘患者才会服用口服糖皮质激素。但是,如果重度哮喘(和COVID-19)患者正在口服糖皮质激素,他们可能向肺科医生咨询,但是我认为不控制哮喘的风险比药物治疗更高。”
法国的肺科医师也强烈建议,哮喘患者面对COVID-19必须继续治疗。无肺科医生或主治医生的建议的情况下,吸入或口服糖皮质激素治疗的患者不能中断治疗,
法国肺科医生Colas Tcherakian博士认为,矛盾的是,哮喘并不总是COVID-19的显著危险因素,至少到目前为止基于法国的经验。他推测,这可能是由于治疗具有保护性。因此,对患有哮喘且感染COVID-19的患者,是否停止使用糖皮质激素治疗的答案显然是“否”。
医脉通编译整理自:Asthma Patients: Stay on Steroids in Face of COVID-19, Say Experts-medscape-March 20, 2020