自新型冠状病毒感染的肺炎疫情暴发以来，全球人民高度关注疫情防控及治疗进展。根据国家卫生健康委员会官方网站发布的信息，
截止2020年2月20日24时，境内已累计报告75465例确诊，累计治愈出院病例18264例，累计死亡病例2236例，现有疑似病例5206例。
我们对疾病认识的不断加深，从刚开始发现儿童及婴幼儿发病较少，到现已确定人群普遍易感。同时，诊疗经验也在不断积累，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》不断修正优化，现已发行第六版。纵观各地上报病例及死亡病例的特点，可以看出老年人和有慢性基础疾病者预后较差1，需加强关注。除了常见的心血管疾病、糖尿病等患者外，专家提醒患有呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者也要加强防护。因为呼吸道感染会诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)2，使死亡风险增加。
新冠肺炎疫情暴发，为何特别提醒慢阻肺患者加强防护
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病2。多年前，据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位3。
2018年中国成人肺部健康研究(CPHS)对10个省市50 991名人群调查首次明确我国慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。据统计2013年中国慢阻肺死亡人数约91.1万人，占全世界慢阻肺死亡人数的1/3，远高于中国肺癌年死亡人数3。
慢阻肺急性加重(AECOPD)定义为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。慢阻肺患者每年发生约0.5~3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素。而AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，2017年GOLD报告明确指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素。几乎50% AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，64%的患者在AECOPD之前有感冒病程2。因此，在这场由新型冠状病毒引发的疫情中，慢阻肺患者尤其要加强防护。
如何区分AECOPD和新冠肺炎
冬季由于气温较低，呼吸道病毒感染流行增加，AECOPD的发病也会随之增多2。
AECOPD和新冠肺炎都存在呼吸道症状，如何进行区分呢？
临床上，AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重。主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。AECOPD是一种临床除外诊断，即临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如:肺炎、充血性心力衰竭等)2。即目前AECOPD的诊断主要依赖于临床表现。
新型冠状病毒感染的肺炎，以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症。对于疑似病例，除具有流行病学史外，还会出现发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，同时具有新型冠状病毒肺炎的胸部影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。确诊病例还需要具备以下病原学证据之一：
实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性
病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源1。
疫情期间，慢阻肺患者如何做好居家防护
确诊病例仍在增加，防控形势依然严峻，全国人民也均在积极响应自我隔离的号召。慢阻肺患者居家期间，应坚持长期规律治疗，预防和治疗急性加重非常重要。
1.一旦发生急性加重，应根据严重程度选择合适的场所进行药物治疗
超过80%的AECOPD可以在院外接受药物治疗3。指南推荐的慢阻肺急性加重的治疗药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素2,3(表1)。单一吸入短效β2受体激动剂，或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，通常在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂2。《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》中强调，由于β2受体激动剂、抗胆碱能药物作用机制不同、药代动力学特点不同、且分别作用于不同大小的气道，故联合应用可获得更大的支气管舒张作用2。
表慢阻肺急性加重的常用药物1 3-7（点击查看大图）
雾化吸入已成为呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，其以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点4。鉴于疫情形势严峻，在症状不严重的情况下，可以先尝试在家治疗，如通过雾化或其他吸入装置给予缓解药物，如SABA,SAMA等，以减少交叉感染风险。
需要注意，雾化吸入疗法应选择雾化吸入制剂，非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，存在较大的安全隐患。非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法达到治疗效果。有些非雾化药物还无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，增加肺部感染的发生率4。
在选用雾化药物时，应同时关注各种药物雾化药物的不良反应：
(1)β受体激动剂可能引起骨骼肌肉轻微震颤、头痛、心率增快等问题4,8；
(2)短效抗胆碱能药物的常见不良反应为头痛、恶心、口干、咳嗽等4,8；
(3)糖皮质激素类药物的常见不良反应有口咽念珠菌感染、溃疡、声音嘶哑、咽喉痛、支气管痉挛咳嗽等，还可能导致患者肺部感染风险增加4,8；
(4)部分患者对雾化药物存在过敏反应，雾化前应关注患者的过敏史8。
雾化吸入过程有部分注意事项，需要加以防范：
雾化吸入治疗前：治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上4。
雾化吸入治疗中：采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应。出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药。出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并联系紧急就医4。
雾化吸入治疗后：使用面罩者应及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅4。
2. 出现病情变化及药物不良反应，可选择网上问诊。
由于防控疫情的需要，许多医院取消了门诊，可通过网络平台与专科医生联系，进行远程咨询。
3. 减少危险因素暴露，加强自我管理3。
戒烟、室内多通风(注意预防感冒)，勤洗手，同时可在指导下进行运动训练。此外，应合理膳食，保持营养均衡摄人，保持心理平衡。
出现AECOPD需要紧急就诊，怎么办
1. 疫情外出做好防护。如出现AECOPD需要紧急就医，外出及就诊过程务必佩戴口罩，尽量减少公共交通出行。从医院返程后，注意洗手和消毒。
2. 如病情严重，需要住院治疗，请遵从医护人员管理，积极配合治疗，以减少住院时间。出院后，建议继续居家隔离，同时住院物品注意消毒。
医患同心，全民战疫。相信在每个人积极参与防控的情况下，新冠肺炎的冬天终将过去，慢阻肺患者的冬天也终将过去，大家共同迎接春天到来。
审批编号PC-CN-101368，有效期2021-2-20
参考文献：
1. 国家卫健委. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）.2020.2.18.
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版). 国际呼吸杂志. 2017;37(14):1041-1057.
3. 中华医学会，等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年). 中华全科医师杂志. 2018;17(11):856-870.
4. 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识( 2019 年版). 医药导报. 2019;38(2):135-146.
5. Global Strategy for the Diagnosis, Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2020 REPORT.
6. 卫生部医政司. 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版). 中国医学前沿杂志(电子版).2012;4(1):69-76.
7. Kistemaker LE, et al. Acetylcholine beyondbronchoconstriction: roles in inflammation and remodeling. Trends PharmacolSci. 2015 Mar;36(3):164-71.
8. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识. 中国呼吸与危重症监护杂志. 2012;11(2):105-110.