本期关键词
自主性; 家属；经济利益
案例呈现
富大叔，51岁，因多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）复发、进展，数次入住 A院。本次因随诊M 蛋白升高，考虑 MM 复发再度入院。他目前整体看上去精神很好，谈吐风趣幽默、乐观，无明显器官损伤表现，检查血清M 蛋白水平升高 10 g/L（相比1月前超过1倍），尿轻链 24 h 增加300 mg，骨髓浆细胞比例升高超过30%（符合），细胞遗传学检查发现新增异常。复发前大叔一直维持一线治疗（硼替佐米、来那度胺、沙利度胺联合用药，配合烷化剂化疗和激素治疗）。
上级大夫向富大叔及家属解释多发性骨髓瘤已经处于加速进展阶段，一线药物目前看来效果已经比较差，可以考虑更换治疗方案但价格会更加昂贵，另外也可以考虑使用其他较便宜的药物和姑息治疗方案。富大叔表示理解，但反复强调自己的身体和经济状况允许进行“最积极”的治疗，仍然希望医生倾尽全力对他进行化疗。
随后，妻子单独与医生谈话，说家中为治疗骨髓瘤已耗费太多精力，也负债累累，孩子上学也还需要钱，继续用最昂贵的一线治疗效果却不理想，所有人都对患者“仁至义尽”了，请求医生劝说富大叔放弃“积极治疗”，尽可能采用姑息的方式治疗。
你认为医疗团队应该如何行动？
小编导读
你不知道在每个放弃背后，那些选择放弃的人都经历了怎样的心路历程。
—— 放弃 | 麒闻医事·协和八 （点击观看原文）
医疗具有极大的成就感，也同时伴随着巨大的失落感。有时虽然我们从专业的角度给出了强烈的建议，但却要眼看着患者做出“错误”的选择，此时往往会力不从心。 这也是为什么很多从医学院刚刚走入工作岗位的年轻医师们常常会不适应，因为他们面对的不再是单纯的病，而是活生生的人。
但说到底我们对于患者而言都是局外人，不过当局者也并非“迷”，只不过他们还需要平衡社会、家庭、心理等诸多因素，各部分在不同人心中占据的比重也是各异的。不过相同的是，当某一方失衡时，势必是要做出取舍。
临床上应该是不乏下面这样的情境的（时长 1分30秒）：
不过与以上视频相比，临床中更常见的情境：往往是要命的疾病，而且也不会恰好有人能够帮忙。因此临床医生需要面对的，要比影视作品中更有冲击性，也更加难以抉择。
因此在面对医学指征、富大叔的希望、以及家属的恳求的诸多矛盾下，你的考虑和选择又是什么样的呢？
文中图片、视频均来源于网络
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编辑：如日中天
案例：北京协和医学院人文学院讲师 张迪
审核： 粉条儿菜、燕白黄瓜、覆萝子木