朝花夕拾
书接上文，一份Holter报告是怎么产生的呢？
记录器记录完毕后把心电图数据传到计算机中，经过回放和分析，才得到最终报告。
共分三步
1 分析
2 回顾和编辑
包括各种统计结果（记录总时间，心搏总数，最大、最小心率、停搏事件和发生时间、室上性和室性事件统计）、心率趋势图、直方图、表格和某些特殊心电事件的心电图记录。
3 书写报告
书写报告的先后顺序为：心律类别；各种阻滞和停搏；早搏和逸搏（由高位向下排列）；ST-T改变，其他补充（如异常缓慢的心率<40bpm，ST改变的形态，超过2s停搏，快速心律失常持续时间）。
DDDDeng!
华丽丽的holter报告诞生了！
这其实是一个很耗费精力且枯燥的工作，向心电图室的老师致敬！
了解了报告产出的过程，让我们来一起学习一下holter报告的简单解读。但在正式开始前，首先要强调一点：
任何辅助检查如果脱离临床都是毫无意义。
OK，现在我们开始读报告。
Part A. 心律
常规心电图中窦性心动过缓（<60bpm）的定义显然不能用于AECG。正常人睡眠中的心率为40-60bpm。窦性停搏>2s多为异常。
而涉及到植入起搏器指征的几个重要的数字包括：
清醒状态心率<40bpm，窦性停搏≥3s，房颤长间歇≥5s ，二度二型及其以上的房室阻滞。
（这里要特别注意，对于一个阵发性房颤的holter，一定要去看图，来鉴别长间歇是出现在房颤中还是在窦性心律中，植入指征是不一样的）
还是那句话，要结合临床。
如果缓慢型心律失常与患者的症状相关性越强，植入起搏器的证据等级越高。 对于快速型心律失常，无论房颤、房扑、室上速（AVRT，AVNRT，JT），室速等，一般都是病理性的，在核实心电图无误后，都需要进一步的评估和治疗。
Part B. 早搏
早搏可以说是最常见的“心律失常”了。 2/3健康成人可记录到房性早搏，1/3健康成人可记录到室性早搏。
房早<100次/24h或室早<1000次/24h通常没有病理意义，报告中会写“偶见”。如果早搏已经引起临床症状，就需要提高警惕，进一步检查超声心动图，明确心脏结构和功能是否正常。
房性早搏一般无症状，有症状的房早在排除药物、饮食（酒精、咖啡因）、应激、低氧的情况下可以治疗，治疗包括药物（β受体阻滞剂）和射频消融。这个原则同样适用于单源和多源房速。
室性早搏的治疗指征为室早次数超过10000次/24h，伴有相关的症状或心功能异常。治疗同样包括药物（β受体阻滞剂，CCB，抗心律失常药物）和射频消融。
另外一个比较特殊的早搏是交界性早搏，发生率远低于房早，研究也很少。只提一点，如果交接性早搏影响希氏束传导从而导致房室阻滞或束支阻滞，这个时候是需要处理的。
（上图）交界性早搏有以下特点：
1.P波在QRS波前后不远处（一般在R波前0.12s到R波后0.20s之间，类似经典的AVNRT）；
2.其后出现完全代偿间期；
3.QRS波形态与正常QRS波稍有不同。
我又啰嗦了，一定要结合患者临床。
很多心肺疾病的症状都很类似，不能因为有早搏就把所有症状都归结于此，考虑到症状背后是否还有其他原因。
Part C. 其他
对于心率变异性、QT间期离散度等，虽然有研究发现这些指标在老年人和心肌梗死患者中明显降低，但对于预测的价值有待于研究，目前尚无国际公认的正常值。
协和医院的holter分析仪器常规都是会分析这些数据的，但并非全部打印出来，如果你非常希望看到这些指标可以联系心电图室。
参考文献
作者：北京协和医院内科 常龙 医师
审阅：北京协和医院心内科 程中伟 副主任医师
编辑：快乐柠檬 六月雪叶
质控：小二仙草