本月《美国医学会杂志·肿瘤学》杂志（JAMA Oncology）发表的一项研究显示，和同年龄的HIV阴性者相比较，65岁以上的HIV阳性人群，一些常见癌症的预后更差，癌症的复发和死亡的风险增加。
强效抗病毒治疗广泛使用意味着HIV感染者寿命延长。老年病——包括乳腺癌和前列腺癌等常见癌症——是HIV阳性者中越来越重要的疾病和死亡原因。
美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的Anna Coghill博士领导的研究小组对HIV阳性癌症病人的预后相关风险因素进行研究。他们利用具有全国代表性的流行病学数据，比较老年HIV阳性和HIV阴性病人的死亡率和复发风险。
研究对象包括308 268名非晚期癌症病人，其中288名HIV阳性。入选病人年龄在65岁及以上。这些病人在最初癌症诊断后一年内按照其癌症临床阶段的接受适当的治疗。研究覆盖的癌症包括结肠直肠癌、前列腺癌、乳腺癌和肺癌。分析病人的总死亡率、癌症相关死亡率和癌症复发率或死亡率。对年龄、种族、癌症分期、癌症诊断年份（2004年之前或之后）和收入等影响结果因素进行了校正。
结果显示，与HIV阴性者相比，HIV阳性病人癌症诊断后1年中结直肠癌（HR=1.73；95%CI，1.11-2.68，P=0.02）、前列腺癌（HR=1.58；95%CI，1.23-2.03，P<0.01）和乳腺癌（HR=1.50；95%CI，1.01-2.24，P=0.05）总死亡率显著升高；与HIV阴性者相比，HIV阳性的乳腺癌病人（HR=1.85；95%CI，0.96-3.55，P=0.07）和前列腺癌病人（HR=1.65；95%CI，0.98-2.79，P=0.06）的癌症特异性死亡率也升高，但差异无显著性。进一步分析表明，HIV阳性妇女发生到乳腺外邻近结构或淋巴结转移的乳腺癌特异性死亡率显著升高（HR=2.91；95%CI，1.31-6.46，P<0.01）。与患乳腺癌的HIV阴性妇女相比，HIV阳性妇女的复发或死亡风险显著增加（HR=1.90；95%CI，1.10-3.28）。与患前列腺癌的HIV阴性男性相比，HIV阳性者的复发或死亡风险增加，但没有统计学意义（HR=1.28；95%CI，0.92-1.78）。
研究者认为，医疗保健差异并不是导致艾滋病病人癌症结局不佳的唯一原因。预后差异更可能是HIV阳性者免疫抑制的直接结果，HIV相关免疫抑制在癌症反应中具有重要作用。
随着HIV阳性人群的老龄化，老年HIV感染者数量增多，有必要对提高HIV感染癌症病人预后的临床策略进行研究。因此老年HIV阳性者应该及时进行抗病毒治疗，提高免疫能力可能对改善预后有益。
文献来源：
Coghill AE et al. HIV infection, cancer treatment regimens, and cancer outcomes among elderly adults in the United States. JAMA Oncology, 2019. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.1742
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