金秋时节，丹桂飘香，在这个硕果累累的季节，罗氏诊断急诊专题研讨会近日在美丽江城——武汉成功召开。此次急诊专题研讨会以“协同、创新、发展”为主题，旨在为检验和急诊学科专家搭建学术交流平台，通过围绕急诊常见疾病从不同角度切入的分析与讨论，推进急诊诊治工作朝着更加准确、高效的方向发展。
本次会议主席，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科孙自镛教授在致辞中表示：“急诊是一个具有高风险、高强度的全科医学，在实际工作中，检验和临床医生看待问题的视角既有交集也有相互不了解的局限之处，将两大科室的医生聚集在一起各抒己见，思想上互通有无，有利于急诊疾病诊疗过程更加快速顺畅且有的放矢。”
孙自镛教授
争分夺秒，医检协作，抓住急性胸痛诊断先机
临床思路：解读最新共识，理顺急性胸痛急诊诊疗流程
中山大学附属第一医院急诊科詹红教授结合临床实际，解读了《急性胸痛急诊诊疗专家共识（2019）》（简称《共识》）相关内容。詹红教授指出：“目前急诊工作状态已从依赖专科分诊，向利用横向思维、不完全依赖专科的急诊全科医学模式转换，对于急诊医生的专业素养提出了更高要求。尤其是如何快速、专业、准确地处理以急性胸痛为代表的急诊危重症，考验着急诊每一位医务工作者。”
詹红教授
根据《共识》，急性胸痛救治流程应围绕指导方针：早期诊断，危险分层，正确分流，科学救治。诊疗过程以急性胸痛早期流程优化和快速准确鉴别为重点，因为高危胸痛患者的救治是与时间的赛跑，患者缺血的每一分钟都有意义。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者每延误30分钟，1年相对死亡风险增加7.5%[1]。如何最大限度缩短患者总缺血时间是急诊诊疗的重要课题，心肌损伤标志物的检测也成为关注焦点。
《共识》指出，对于患者来说，如果存在高危胸痛的危险因素及发病特征，且出现以下三种情况中的至少一种时，即血流动力学不稳定、心电活动不稳定或心力衰竭，应及时对症处理，且尽早联合检测心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白（cTn）/ 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）/ 肌红蛋白（Myo）；心脏功能标志物：B型利钠肽（BNP）/ N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）及出凝血标志物：D-二聚体。
检验维度：高敏心肌肌钙蛋白检测临床应用前景广阔
“在心肌梗死的诊断中，心肌损伤标志物——cTn扮演着举足轻重的角色。根据2018心肌梗死通用定义，当cTn值伴有升高和/或下降模式、至少有一次数值高于99%URL、并且是由心肌缺血引起时，急性心肌损伤就被特指为急性心肌梗死 （AMI）。”华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科程黎明教授指出，“高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是指用高敏感方法测定cTn，其检测方法已在临床实践中广泛应用。能够在50%～90%的健康人群中检测到cTn，且在健康人群第99百分位数浓度的变异系数≤10%，只有满足这两个条件才能称为hs-cTn。”
程黎明教授
《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019版）》推荐首选hs-cTn作为AMI诊断的首选生物标志物，如果结果未见增高（阴性）应间隔1-3小时再次采血检测，并与首次结果比较，若增高超过20%，应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示急性冠脉综合征（ACS）可能，则在3-6小时重复检查[2]。
罗氏诊断Elecsyshs cTnT STAT检测基于高敏感检测方法，可以检测到更低浓度的心肌肌钙蛋白表达，识别不同程度的心肌损伤，9分钟出结果，为心梗患者的救治争取更多时间。Elecsys NT-proBNP检测基于电化学发光法和双抗体夹心法，能有效协助临床诊疗、改善临床患者管理。
寻踪觅迹，用好感染标志物检测这一“利器”
检验维度：解析PCT和IL-6检测在脓毒症诊断及预后判断中的实践价值
2017年，我国首个基于人群的脓毒症调查显示：我国脓毒症、重症脓毒症、感染性休克的年发生率分别为每10万人461例、68例和52例，现状不容乐观[3]。
华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科简翠教授指出：“脓毒症的定义几经变换，感染始终是其中重要的部分，抗感染诊疗举足轻重。针对脓毒症患者，降钙素原（PCT）和白细胞介素6（IL-6）联合检测能帮助临床进行及时、准确的诊断和治疗，指导抗生素使用、减少细菌耐药的发生，同时改善成本效益比。”
简翠教授
PCT和IL-6是感染性疾病早期敏感的炎症标志物。PCT浓度与病程发展呈正相关，可以对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断[4]；IL-6是参与脓毒症感染的重要炎性介质。在脓毒血症/重度脓毒血症或脓毒性休克辅助诊断中，PCT具有高敏感度，而IL-6具有高特异性，两者联合检测可避免单一指标对感染类别判断的误差，帮助临床医师快速确定患者的治疗方案、提高治疗成功率，具有重要临床应用价值。
同时，连续监测PCT可以助力指导脓毒症患者的抗生素使用管理。《中国急诊感染性休克临床实践指南》建议将PCT作为脓毒症患者内分泌系统评估的参考指标之一，同时指出低水平PCT用作停用抗菌药物的辅助判断可减少抗菌药物应用时间，且不增加死亡率。此外，合理监测生物标志物可辅助抗生素个体化疗程管理，并减少卫生经济学费用，改善成本效益比。
临床思路：充分运用检验手段，发现急重症感染性疾病“蛛丝马迹”
急诊科是诊断细菌感染与决定抗生素治疗的重要科室之一。中南大学湘雅二医院急诊科向旭东教授指出：“感染性疾病不能仅靠症状、体征、影像学表现做出判断，PCT和IL-6这两个‘优选’的感染标志物对急诊科快速、准确鉴别感染与非感染、动态评价疾病严重程度和预后、指导抗菌药物的合理使用都具有重要意义。”
向旭东教授
除脓毒症外，PCT水平监测在急诊多种常见感染性疾病的临床应用中都具有重要参考意义。动态监测PCT水平可辅助临床下呼吸道感染抗生素治疗，减少下呼吸道感染患者抗生素处方和抗生素治疗时间；PCT也可以作为慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重的生物标志物，指导COPD急性加重患者的抗生素治疗；此外，PCT监测可减少哮喘急性发作患者抗生素应用比例。
罗氏诊断Elecsys BRAHMS PCT检测采用电化学发光法技术，可兼顾全自动、全定量、溯源性等性能优势，仅需30μl样本量就可在18分钟内实现0.02-100 ng/ml的检测范围；联合Elecsys IL-6检测，有助于临床医生早期发现感染，实现鉴别诊断、疗效监测、预后评估，进而改善治疗决策，提高感染性疾病治疗的成功率。
作为全球体外诊断领域的领导者，罗氏诊断始终致力于为急诊领域提供全面、高效、且具有高医学价值的急诊免疫整体解决方案，包含心脏标志物以及脓毒血症、激素、传染性疾病等丰富的检测项目，助力急诊临床的诊疗效率不断提升。
参考文献：
[1]De Luca G, et al. Circulation. 2004;109:1223-25
[2]中国医师协会急诊医师分会, 国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会, 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）. 临床急诊杂志. 2019; 20(4):253-262.
[3]Zhou J,Tian H,Du X,et al.Critical Care Medicine.2017;45(7):1168-1176.
[4]陆一鸣. 国际检验医学杂志.2013;20:2641-2642.