疫情期间如何更好地规范管理CVD患者？

作者：上海长征医院心内科 梁春

目前，全国上下都聚焦在新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情上，截至2020年2月10日24时，全国累计报告确诊病例42638例，其中新增确诊病例2478例，累计死亡病例1016例、累计治愈出院病例3996例，另现有疑似病例21675例。这是一场影响到全国乃至世界的战役，此次疫情涉及范围之广，累及人数之多，持续时间之长，我们必须做好更充分的应对。根据《中国心血管病报告2018》¹，我国推算的心血管疾病（CVD）现患人数多达2.9亿，在此次疫情中，合并基础疾病的中老年人群，特别是CVD患者具有更高的感染及死亡风险。因此，疫情持续期间CVD患者的科学规范管理不容忽视。

CVD患者在2019-nCoV感染的肺炎疫情中可能面临更高的风险

分析当前已有的公开发表数据提示，合并CVD的患者在2019-nCoV感染中面临更大风险，这主要表现在以下两个方面。

第一，合并心脑血管疾病的中老年男性可能更加易感。发表在《柳叶刀》杂志的一项回顾性单中心研究²纳入2020年1月1~20日，在武汉金银潭医院诊治的所有通过实时逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）确诊的2019-nCoV病例99例，分析其流行病学、人口统计学、临床以及影像学特征和实验室检查结果显示，2019-nCoV感染呈聚集性发作，患有合并症的老年男性更容易被感染。在99例确诊患者中，51%（51/99）患有慢性疾病，而合并有心脑血管疾病的患者即占到40%（40/99）。

第二，心脑血管疾病患者在感染2019-nCoV后更易发展为重症。上述《柳叶刀》的研究²发现，患有心脑血管疾病等合并症的老年男性除更易感染外，也易发生致命的呼吸系统疾病如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），增加不良预后风险，死亡风险更高。此外，截至2020年1月26日24时，对全国40例详细披露的 2019-nCoV感染肺炎死亡患者的分析发现，合并高血压、冠心病的患者分别占60.9%和17.4%³。

疫情期间应强化CVD患者的二级预防

CVD作为慢病，需要长期规范管理，任何感染，不仅是2019-nCoV感染的肺炎都会促发急性心脑血管事件以及加重原发病如心力衰竭。为应对此次疫情，许多医院都相继延后甚至取消了专家以及专病门诊，但这不等于放松、放宽CVD患者的二级预防，在此期间开设网上专家专病门诊是重要的应对措施。

预防感染，尤其是2019-nCoV感染是最重要的措施，详情可以参考国家卫生健康委疾病预防控制局组织编写的《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》⁴，在此就不赘述。

与此同时，我们应根据《中国心血管病预防指南（2017）》⁵，比以往更要加强CVD的二级预防措施。为应对疫情，对大家生活方式影响的一大变化就是居家时间增多了，如果不加强管理，会导致饮食失节和运动减少，这为血糖、血脂的控制带来了挑战，尤其是调脂治疗。所以应该积极加强宣教，并加以引导，如改变外出广场舞以及跑步的室外活动习惯，可以于室内进行太极拳、八段锦等运动方式。

疫情加大了临床对急性心脑血管事件患者救治的难度

在此次疫情中，2019-nCoV感染的潜伏期长，尤其是无症状或不典型患者同样也具有传染性，临床医生在CVD患者急性发病时，还需在短时间内加以甄别，特别是排除2019-nCoV感染的难度很大。为应对此情况，中国医师协会心血管内科医师分会制定了《新型冠状病毒防控形势下急性心肌梗死诊治流程和路径中国专家建议（第一版）》⁶，对于患者院内诊疗的流程与管理，在急性心肌梗死患者的救治过程中，提出了“就近治疗、安全防护、溶栓优先、定点转运、远程会诊”五大原则，为当前阶段的临床实践提供指导。

对不能排除2019-nCoV感染的CVD急症患者，在救治CVD的同时，还需加以隔离和防护，尤其是对急诊介入治疗的患者，需要更高的导管室以及心脏内科监护室（CCU）监护条件，对目前紧张的医疗资源提出了挑战。所以，加强对CVD患者的二级预防，没有比现在更为紧迫的了。对高危以及极高危的CVD患者，如双联抗血小板药物应用、强化降脂[他汀联合降脂，以及应用新型降脂药物如依洛尤单抗等前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂]，控制更低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，以降低主要不良心血管事件（MACE）风险；对慢性心衰患者需及时发现容量增加，及早应用利尿剂等更为积极的有效措施。

小结

在此次前所未有的重大疫情防控中的关键时期，心血管医生应直面挑战，针对已有心脑血管疾病的患者，在注重感染控制的同时，更应该加强规范管理的二级预防措施，严格控制危险因素，尽可能地降低心血管事件发生的风险，维护疫情期间的心血管安全。

参考文献

1.http://nccd.org.cn/Sites/Uploaded/File/2019/8/14-中国心血管病报告2018（中文版）.pdf

2.Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Jan 30. pii: S0140-6736(20)30211-7. doi: 10.1016/S0

140-6736(20)30211-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143

3.新型肺炎80例死亡病例，透露了什么关键信息？

http://www.bjnews.com.cn/graphic/2020/01/27/680478.html

4.权威发布｜《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》全文

https://mp.weixin.qq.com/s/25lbhMV8mxOFEwYl0nFRkg

5.中国心血管病预防指南（2017）

https://mp.weixin.qq.com/s/UAE0Y7Hsr-zTZ6wfnesURA

6.新型冠状病毒(2019-nCoV)防控形势下急性心肌梗死诊治流程和路径中国专家建议（第一版）

https://mp.weixin.qq.com/s/Pd74Crx4PZP9YnXtF0qYJg