实话说，我对于影视娱乐圈并不感冒。不过，这几天刷屏的第92届奥斯卡获奖名单吸引了我。韩国影片《寄生虫》获最佳影片、最佳导演等四大奖，它成为奥斯卡史上第一部获奖的非英语最佳影片，也实现了亚洲电影历史性突破。趁着疫情居家留守的日子，我忍不住找资源看了这部“神片”。
电影情节安排巧妙，人物刻画深刻传神，显露了人性的真实与残酷，揭露了资本主义社会的真相。故事讲述了一家富人与一家穷人错综复杂的交织生活，但最终富人依然是富人，穷人依然是穷人。影片反应了人类社会存在的现实问题，直戳贫富差距。
其实，对于骨关节炎的治疗也存在着“贫富”差距。早期的干预措施(教育、体重管理、运动治疗以及外用非甾体抗炎药等)具有很好的性价比;
晚期的干预措施(关节置换术)相对医疗费用支出较高。我们不能改变这种“贫富”差距的现状，但我们有权利选择“贫”与“富”。
“早诊断、早治疗“让贫穷无法限制你的想象
骨关节炎的治疗强调全程阶梯化治疗，具体而言就是患者需要全程治疗与管理。早诊断、早治疗可以为更多的患者提供改善病情的机会。早期的患者可以选择教育、运动治疗、体重管理这几种经济有效的“贫穷”方式解决。上述的教育、运动治疗、体重管理也是现行多部《指南》推荐的核心治疗方案。
之所以它们被列为核心方案，是因为这些干预手段具有较好的“投入-产出比”。通俗讲，教育、运动治疗、体重管理就是花钱少，疗效好的治疗方案。因此，几乎所有《指南》都将它们列为全程治疗的核心内容以及阶梯治疗的基础。
教育：患者通过阅读科普、健康手册以及参加健康教育讲座，了解骨关节炎的诊治，增加预防常识，通过改变生活习惯，缓解症状，延缓疾病进展。
运动治疗：接受正规、标准化的运动训练，掌握诸如：仰卧抱膝踢腿、坐位屈膝夹球、坐位膝关节拉伸、下肢平板支撑等运动治疗方式，缓解疼痛，改善关节功能。
体重管理：“管住嘴、迈开腿”加强自我管理，在节省食物支出的同时，还可以减缓疾病的发展，具有最佳的性价比。
“若用药、选外用“让有限的花费发挥极致
非甾体抗炎药具有缓解疼痛以及抗炎的作用，目前是治疗骨关节炎的一线药物。这类药物的口服剂型有增加胃肠道刺激的风险以及增加心血管事件的风险，因此对于有相关伴随疾病或年老体弱的患者需要慎用。
但是，骨关节炎的患者大多为老年人。因此，选择外用非甾体抗炎药(外用软膏或透皮贴剂)是一个不错的选择。外用非甾体抗炎药通过透皮起效，且不通过消化道吸收，因此在发挥药效的同时，具有很好的安全性。
但这类药物的使用还需注意以下几点：
1、外用联合口服时注意药物剂量;
2、孕妇及哺乳期患者禁用;
3、有活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能损害、严重心功能不全者禁用此药;
4、用药时需关注其他合用药物、如抗凝、降压药等;
5、详细使用请遵医嘱。
遵循“阶梯”原则，强调患者体验式评估
对于骨关节炎的治疗，需要遵循阶梯治疗的原则，从初级治疗逐步升级。这里特别强调“以人文态度”进行体验式评估，即在治疗过程中患者需要定期就医，医生需要评估患者的症状和功能，根据疾病进程调整治疗方案，从而真正发挥“阶梯”的指导意义。
“富贵”可以选择，但“贫穷”有幸福的理由
“富贵”的膝关节置换手术在1968年的时候就开始了，至今已有几十年的历史。膝关节置换术是治疗晚期骨关节炎的金标准手术。因此，患者不需要过度担心其可行性。但膝关节置换手术的花费问题是患者需要考虑的问题，尽管医保体系已经覆盖了大部分的费用，但手术的花费仍比“贫穷”的早期治疗方案昂贵的多。
“富贵”的手术可以选择吗?
早期诊断与治疗或许可以避免手术。注意关节健康、早期接受科学治疗、循序渐进的科学评估，通过选择“贫穷”的治疗方案可以免去手术治疗的疼痛与风险。通过早期诊治可以避免“富贵”的手术，但会获得幸福与安康。
结语
世界上没有不劳而获的童话！穷人之所以穷，并不一定是没有弯道超车的机会。而是，输给了人性中的贪婪、惰性、不思进取。骨关节炎的关节置换治疗之所以显得昂贵，是因为懈怠、无知，错过了寻求早期性价比高的治疗机会。
“阶层”不容易反转，但你能接受“早诊断、早治疗”。你若原地踏步，那么，治疗的“贫富”差距将越来越大。面对现实，无论“贫富”，建议尽早选择适合自己的高性价比治疗方案。
作者：北京大学人民医院 邢丹
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