美，永远是女人的主题。一个苗条的靓女走在大街上，不但男生们会关注，女生也会忍不住多看一眼。为了美，不少女生踏上了艰难的减肥之路。
但女生们减肥并非都是为了美，有一类人天生就不得不减肥，如果不好好控制体重，轻则月经紊乱、生不了小孩，重则患上糖尿病，甚至子宫内膜癌。
这些人是“多囊卵巢综合征”患者。固生堂名医、广东省中医院副主任中医师钟秀驰表示，有这种病的人，关键要做好基础治疗，特别是肥胖的患者，一定要将体重控制下来，否则“后患无穷”。
多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和慢性持续无排卵为临床主要特征，主要表现为月经失调（稀发、闭经或功血）、不孕、多毛、肥胖、痤疮、黑棘皮症等。
顾名思义，多囊卵巢综合征患者，绝大多数患者的卵巢在超声下都会呈多囊性改变。“但是B超提示多囊卵巢并不一定就是多囊卵巢综合征。”钟秀驰主任说，很多女性会因此自己“误诊”。
“‘医生，我有多囊卵巢综合征’。临床上我遇到很多患者，她们拿着B超结果过来，就直接这样说了。因为B超写着‘双卵巢所见考虑多囊性改变’，但是实际上她们不一定患了多囊卵巢综合征。”她说，诊断多囊卵巢综合征需要经过很专业的排除手段。
多囊卵巢综合征的诊断主要依据鹿特丹标准，考虑到人种的区别，我国已制订了专家共识，更切合中国的临床实际情况。同样患病，白种人容易表现为多毛，黄种人则很少有浑身毛茸茸的情况，多数只是有些性毛的增多，比如乳晕有毛发，或者阴毛呈男性型分布。
根据我国的专家共识，多囊卵巢综合征患者首先应有月经不规律。例如异常子宫出血、闭经、月经稀发。
第二个表现为高雄激素。生化检查方面，血清睾酮升高，或查雄激素分类提示高雄激素，LH/FSH（黄体生成素/卵泡刺激素），很多人会大于2或者大于2.5。
第三个表现是高分辨率B超的表现，即查出卵巢上有多个小卵泡，每个卵巢的小卵泡数大于或等于12个。
这三个诊断依据里面，至少要符合两项，才考虑它有可能是多囊卵巢综合征。
即使如此，还需进一步排查，即排除诊断。比如查出来是甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能亢进，或是发现可导致雄激素升高的肿瘤，就可以排除多囊卵巢综合征。
“如果不排查清楚就按多囊卵巢综合征的方法去治疗，后果可能很严重。”她举例说，有些患者患有卵泡膜细胞瘤也会表现为月经不正常、雄激素升高，B超显示多囊卵巢，也确实可以造成不孕。如果按多囊卵巢综合征来治疗，肯定会耽误病情。
“我有个病人，结婚两年来在没有避孕的情况下都没有怀孕，促排卵也没有怀上。在当地诊断为多囊卵巢综合征。来找我们诊断后，B超显示有两三厘米大的卵巢囊肿，腹腔镜探查切除了囊肿，经病理检查确诊为卵泡膜细胞瘤。幸好及时治疗，术后一两个月就怀上了”。
得了多囊卵巢综合征到底有多麻烦？
堂主认识的一个病人，由于患了多囊卵巢综合征，加上丈夫精子活力不足等原因，足足折腾了八年才怀上小孩。如今，孩子都七八岁了，但是肥胖、月经不调、糖耐量异常、高尿酸血症等仍然威胁着她的健康……
钟秀驰主任表示，多囊卵巢综合征对身体的危害是多方面的，如果控制不好，可能变得非常严重。
患这种病的女性都会有血脂、血糖、尿酸等方面的问题。其中大部分人的体重都会偏重。
“多囊卵巢综合征跟体重超标是一个恶性循环。它的症状越没有改善，体重就越难控制，越控制不下来，月经就越差，症状又进一步加重。”她说。
多囊卵巢综合征还是糖尿病的先兆。这些病人都有糖代谢的异常，存在胰岛素抵抗。如果不控制好，就有可能进展为糖尿病。
“我有个病人，第一次来看的时候诊断为异常子宫出血，经排查确诊为多囊卵巢综合征。她非常胖，特别喜欢吃。每次看完病我都告诉她，一定要减肥，将腰围和臀围的比值降到0.8以下。可是每次她回去控制饮食几天后又忍不住了。而且她不爱运动。因此月经一直不满意。”钟秀驰主任说。
后来这患者因迁居香港，有好长一段时间没有复诊，两年后再来时，告诉我说“医生我得了糖尿病了”。
除了血糖，如果血脂控制不好，则会很快发展成脂肪肝、脂肪性肝炎。
值得注意的是，钟主任特别告诫想要怀孕的多囊卵巢综合征患者，如果在孕前不好好控制体重、血脂和血糖，怀孕之后，一方面很有可能导致妊娠糖尿病、妊高征，胆汁淤积综合征等，胎儿的早产、流产、畸形和死产发生率升高。另一方面，一些高危产妇也会在围产期中死亡。
另外，患有妊娠糖尿病的人，一部分人进展为糖尿病。
“因此，不控制好血糖、血脂和体重就直接怀孕，是一个很不负责任的行为，得为自己和宝宝负责任。”她说。
多囊卵巢综合征远期的、更大的危害，其实是子宫内膜癌！因为这些患者没有排卵，自身没办法产生孕激素，因此也无法让子宫内膜定期脱落形成规律的月经。
所以子宫内膜会持续增生，有些人的表现就是持续不来月经，突然一来就几个月，或者大出血。在增生的过程中，会出现子宫内膜的病变，最终变成子宫内膜癌。
“我有个多囊卵巢综合征的病人，曾经狠心减了二十多斤成功生了第一个孩子，但是想生二胎时治疗就没那么积极了，准备了几个月都没有将体重减下来。突然有一天来看，已经是出血一个多月了。宫腔镜检查确诊为子宫内膜癌了。”钟秀驰主任说。
幸好发现得早，后来进行了内分泌治疗，6个月后就逆转了。如果不及时治疗，癌浸润到子宫肌层的话，子宫和卵巢就保不住了。
1 病因不明，但诱因是多方面且明确的
堂主：多囊卵巢综合征是怎么引起的？
钟秀驰：这个病的病因还不是特别清楚。有些研究显示，这部分人在胎儿时期，在母体里面接触到了雄激素，比如雄激素高的环境。
另外，有研究发现多囊卵巢病人基因的改变，跟糖尿病病人基因的改变相似。但是目前也没有明确是哪个基因发生突变而导致多囊卵巢综合征。
虽然病因还不明确，但是其诱因还是挺多而且明确的。生活不规律、饮食不节制，长期进食高热量、高脂、高糖的食物，还有缺乏运动等等都是诱因。
还有女性因为环境的改变和压力，产生精神方面的应激，从而改变内环境，造成排卵障碍。
2 复发率高，行为不纠正就会复发
堂主：既然有这么多明确的诱因，我们是不是可以避开它们，来尽量减少这种病的危害？
钟秀驰：是的，虽然病因还是找不到，但是诱因是可以控制的。对多囊卵巢综合征的治疗，一线治疗方案就是基础治疗。特别是打算怀孕的人，首先要进行基础治疗，把体重调节好。
1.要规律的作息。
2.要适当的运动，每天30到60分钟有氧运动。
3.要调节情绪，缓解压力。
但是“医生说得简单，就是臣妾做不到啊。”很多人这三样都不容易做到，因为她们不大想动，而且不会坚持。得痛下决心才行。
特别是没有体力运动，消耗热量的机会少了，人就会发胖。但是值得注意的是，多囊卵巢综合征患者并不是所有人都胖。有些瘦的人一样有糖代谢异常、胰岛素抵抗。
我看过一个病人，1米6的身高才78斤。这些人就要通过运动和饮食的均衡调节来改善体重，改善体重之后，月经能够改善，怀孕的机会就增加了，而且孕期出现危险并发症的机会也会减少。但是减肥容易增肥难，这部分人还有胃肠消化吸收功能的障碍。
需要提醒的是，多囊卵巢综合征的复发率很高，如果我们的行为没纠正，就一定会复发。
3 让脾胃健旺起来，月经就会慢慢正常
堂主：除了基础治疗，在治疗多囊卵巢综合征方面，中医方面有什么优势？
钟秀驰：中医方面是有很大优势的。从中医的角度来看，患多囊卵巢综合征的病人，不管是胖子还是瘦子，都有脾胃虚弱的基础。
岭南地气湿热，中医认为湿邪容易伤脾胃，所以广东人很容易有两个极端，虚胖（黄胖）和干瘦。黄胖是脾虚有湿，是脾阳虚证和脾气虚证的表现。干瘦的人则多偏于脾阴虚。
多囊卵巢综合征的患者会出现很多症状，如胃口不好，睡得不好，大便差，很疲惫，月经不调等等。从中医的角度看，这些症状都是有内在联系的，就是脾胃虚弱。
所以对于这些病人的治疗，并非头痛医头，脚痛医脚，要抓住脾胃虚弱的特点来治疗、调理，让脾胃健旺起来。脾胃好，吃下去的东西就容易吸收。所谓水谷运化生成气血，气血旺了，月经就会正常了。
4 中医治疗让患者自己恢复排卵功能
堂主：这些病人很难怀孕，如果真的急着要小孩怎么办？
钟秀驰：如果急着想生小孩，首先生活要规律，要运动并调节好情绪，同时把脾胃调理好。这些是基础。
想怀孕的人不建议长期吃优思明去治疗，因为它也是一种避孕药，吃了怎么可能怀得上呢？可以用中药治疗，吃中药的目的是让自己恢复排卵功能。
如果在这个基础上还是没有很满意地恢复月经，就可以考虑促排卵。但是怀孕一定要趁早。因为女性年龄越增长，生育能力就越差。
到了40岁，还有10%的生育几率，到了45岁，就只有1%的生育几率，50岁就没有机会了。
医生
钟秀驰
副主任中医师
简介
省中医院副教授、副主任中医师，岭南罗氏妇科弟子，师从广州中医药大学张玉珍教授。现为李丽芸名医工作室成员。
擅长
中西医治疗生殖内分泌疾病。如月经病，盆腔炎，不孕症，卵巢早衰，多囊卵巢综合征，原发性闭经，高泌乳素血症等妇科疑难杂症，及各种良恶性妇科肿瘤的诊治，宫腹腔镜微创手术治疗。