24岁的湖南小伙刘先生在惠州工作，前些天和朋友夜宵大量饮酒后突然出现剧烈呕吐，腹部疼痛，经当地医院补液治疗后，症状无明显减轻，胸部CT考虑“左侧膈疝”。家属赶紧将刘先生转回家乡治疗。
驱车700余公里，近日凌晨1点，刘先生被送到长沙市第一医院急诊科，此时距离发病已超过72小时，这对于需要急诊手术，以避免疝内容物绞窄坏死的患者来说，情况不容乐观。
急诊科医生马上联系胸外及普外科专家会诊，并着手完善相关术前检查，紧急行胃肠减压，胃管内引流出大量血性液体，患者病情十分危急，有疝内容物绞窄坏死并大出血的可能，必须马上急诊手术行疝内容复位。
专家们会诊决定，先开胸探查，查看疝内容物是否坏死穿孔，胃肠外科随时待命行胃切除及胃肠道重建手术。急诊科、麻醉科、手术室紧密配合，胸外、胃肠、肝胆外科严阵以待，刘先生被送入手术室。
麻醉科副主任医师易治国考虑到患者的特殊性，常规全麻可能导胸腔内高压，严重可能危及生命，于是在患者疝回纳前实施了经鼻保留自主呼吸全麻。心胸外科主任黎明带领团队实施手术。开胸后，患者胸腔内吸出血性液体近600ml，疝内容物疑似含有坏死的肝脏组织，尤其胃前壁已经缺血坏死随时可能穿孔。医生们打开疝环，复位疝内容物后，重建破裂的膈肌。
胃肠外科主任杨运泉查看后，确认患者切胃已不可避免，怎样才能最大程度保留患者胃肠道功能及减少术后并发症是手术医生面临的一大难题，经慎重考虑后，为患者实施了胃大部切除，空肠食管吻合、胃空肠吻合及空肠空肠吻合的双通道手术方式，既最大程度保留了胃肠道的功能，也尽可能减少了术后反流等并发症的发生。
最后。由肝胆外科尹清华副主任医师实施部分肝叶坏死切除，经多科协作，刘先生得到了快速而全面的救治。目前患者病情稳定，在逐步好转中。
医生介绍，创伤性膈疝是指外伤所致膈肌破裂导致腹腔内或腹膜后脏器或组织通过横膈进入胸腔内而形成。按时间分为早期确诊的，多为钝性伤;延迟确诊的，时间可从数周至数十年，多为锐器伤。而上述病人追问病史得知，患者曾在6岁时腹部受过外伤。
临床表现取决于创伤的速度，钝性或锐性程度及合并创伤的严重程度。主要表现为胸闷、咳嗽和呼吸困难，伴有下胸部或上腹部疼痛，向肩部放射，可合并恶心、呕吐和腹部肌紧张。患侧胸部活动受限，叩诊鼓音，心音及气管向健侧移位，呼吸音消失，可闻及肠鸣音，腹部空虚感。
医生提醒，对确诊或拟诊者应及早手术，手术前应纠正休克，供氧和胃管减压。而对于有胸腹部外伤史，在腹内压增大(如饮酒后剧烈呕吐)，出现上述症状者应警惕创伤性膈疝的发生，及时就医，避免疝内容物坏死，切勿耽误病情。