根据2008年中国流行病学调查结果（患病率为0.47%）推算，我国现有患者624万[1]。银屑病患者虽然亚洲人群相关流行病学资料不多，但头皮受累发生率是不容低估的。头皮银屑病可发生于任何年龄及任何类型的银屑病，大约有50%～80%的银屑病患者在病程中可出现头皮受累。研究显示头皮是银屑病患者皮损初发最常见的部位，约占46.9%，也是目前就诊患者中皮损分布最多见的部位，约占65.7%。
头皮受累银屑病的发作特征有[2]：1、在疾病初期及以后的发展阶段,头皮是最常见的受累部位；2、头皮皮损可以发生在银屑病的不同时期（初发、间歌期和慢性期）；3、在银屑病的慢性病程中，头皮病变频繁发作。
头皮受累的银屑病，皮损的临床表现可为常与躯千四肢皮损同时存在，亦可单独存在。鳞屑严重时，会给患者带来生活上的不便，甚至可影响到头发的梳理。区别于躯体皮损，头皮银屑病瘙痒明显，剧烈搔抓可诱导皮疹同形反应，可能是造成头皮皮损不对称分布的原因，搔抓可能造成脱发，但头皮银屑病不会直接导致患者脱发。瘙痒、鳞屑和束状发可严重影响患者生活质量与工作能力。
头皮银屑病治疗，采用局部治疗，不适用于特殊部位，药物难以渗透且吸收差，且需要经常涂药影响患者生活，疗效不佳，患者常因对疗效不满而自行停药[3]。传统系统治疗，PASI 75应答率偏低，PASI 90应答率则不足30%[4]。传统系统治疗普遍存在肝肾毒性，常见恶心、乏力、胃肠道反应等不耐受症状，疗效差和副反应导致停药率高[3]。
随着新型生物制剂司库奇尤单抗在我国上市，是一种全人源化IgG1-κ单克隆抗体，可选择性地结合并中和促炎细胞因子白介素-17A（IL-17A），通过靶向IL-17A并抑制其与IL-17受体的相互作用而起效。IL-17受体表达于多种细胞类型（包括角质形成细胞），因此，司库奇尤单抗可特异性抑制促炎性细胞因子、趋化因子和组织损伤介质的释放，并降低IL-17A介导的对自身免疫性疾病和炎性疾病的作用[5-6]。
SCALP研究[7]（安慰剂对照研究）结果显示，第12周时，司库奇尤单抗300 mg疗效优于安慰剂，相比基线改善的PSSI 90应答率约为53%，仅评估头皮的IGA mod 2011 0/1 应答约为57%。持续至第24周，临床疗效均获得持续改善，PSSI 90应答率58.8%，仅评估头皮的IGA mod 2011 0/1应答率为62.7%。
注：中度至重度头皮银屑病患者的定义为：银屑病头皮严重程度指数（PSSI）评分≥12分，IGA mod 2011仅头皮评分≥3分，头皮受累表面积至少达30%；该研究头皮受累表面积达50%以上的占62%，和截至第3周观察到本品300 mg组中两个终点的有效性均大于安慰剂组。
病例分享
患者30岁，银屑病6年，曾口服过阿维A、维E，外用糠酸莫米松可消退，停药后复发。2019年2月开始中药+局部外用治疗，过程稍有反复，四肢仍有数块红斑丘疹，其中下肢红斑较大。后因停药，在7月无明显诱因加重10天，后续治疗效果不佳，未获得满意的疗效，患者特别关注头皮部位，因反复且加重，严重影响正常社交，患者希望积极治疗，严重程度评估PASI：5分，BSA：9.5%。于2019年11月尝试使用司库奇尤单抗300mg治疗。2周后迅速缓解，除头皮外，其他部位在后续的随访观察中，均得到明显改善。
综上所述：司库奇尤单抗是中重度银屑病患者的优选治疗方案，起效快且持久，安全性耐受性好。
姚丹霓
姚丹霓，医学博士，主治医师，广东省中医院皮肤科银屑病团队骨干。中国中西医结合学会变态反应专业委员会学组委员，中国整形美容协会中医美容分会专业委员会委员及理事，广东省保健协会中医治未病分会委员。主持银屑病相关厅局级课题2项，参与相关国家级、省部级课题共8项，发表SCI论文3篇。擅长：皮肤病常见病、多发病的中西医治疗，尤其是银屑病、带状疱疹、痤疮、荨麻疹、湿疹等。
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参考文献：
1中华医学会皮肤性病分会银屑病学组.中国银屑病治疗专家共识(2014版)U].中华皮肤料杂志， 2014，47(3)：213-235
2. Woared G, Klein E, Mrowietz U, et a1. Scalp psoriasis[J]. J DtschDermatol Ges, 201 I, 9(1):70. 74.
3.Dermatol Ther. 2018 May;31(3) e12589
4. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Mar;33(3):464-483.
5.Adapted from Nestle FO et al. N Engl J Med. 2009;361:496-50928;
6.Kopf M et al. Nat Rev Drug Discov. 2010;9:703-7183; Garber K. Nat Biotechnol. 2011;29:563-56618.
7. Bagel J, Duffin KC, Moore A, et al. The effect of secukinumab on moderate-to-severe scalp psoriasis: Results of a 24-week, randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3b study.J Am Acad Dermatol. 2017 Oct;77(4):667-674.
MCC号CXO20031084有效期2021-03-10，资料过期，视同作废。