这两天因为“新冠新毒株 XBB 主要攻击胃肠”的传闻，又开始了新一轮“囤药热潮”。
丁香妈妈前几天专门发文： 宝宝腹泻，不建议首选吃蒙脱石散，值得准备的是补液盐。 不少家长都在在后台留言：
孩子腹泻不应该先给娃止泻吗？为什么预防脱水更重要？
买不到补液盐 Ⅲ ，怎么办？
还有哪些药对孩子新冠引起的腹泻有效？
今天我们就来一一说清。
图片来源：图虫创意
孩子腹泻，为什么
预防脱水比止泻更重要？
由新冠感染引发的腹泻是人体帮助排出病毒的过程，盲目止泻可能让症状加重
腹泻一般分为病毒感染和细菌感染， 冠引起的腹泻，也就是病毒性腹泻。当病毒侵入到我们的身体之后，肠胃就会迅速蠕动，通过腹泻的形式把病毒及其产生的毒素排出体外。
盲目止泻不仅导致病原体和毒素无法及时排出体外，在肠道内积聚，延长病程，还可能让宝宝腹胀、肚子疼、食欲变差，严重甚至会导致败血症、腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻等。
目前并没有可自行使用安全又充分证实有效的儿童止泻药
常见的止泻药有三类 ，分别为肠动力抑制剂、抑制肠道分泌剂、肠黏膜保护剂和吸附剂。
只有作为肠黏膜保护剂和吸附剂的蒙脱石散可自行在家使用，但并非止泻妙药，不但效果缺少临床证实，用不对还可能导致便秘等不良反应。
01
肠动力抑制剂
常见药物：洛哌丁胺（易蒙停）
作用机制： 抑制肠道蠕动，延长食物通过时间，减少粪便量及水、电解质的丢失
适用人群： 儿童禁用
注意事项：
肠道蠕动减慢，大便排出延迟，感觉腹泻减缓，其实病原体和毒素排出也减缓了，病程延长了。如果药效太厉害，还会导致肠道不蠕动，严重情况下导致麻痹性肠梗阻了，疾病更加严重。
02
抑制肠道分泌剂
常见药物：次水杨酸铋和消旋卡多曲
作用机制： 一种脑啡肚酶抑制剂，可通过抑制脑啡肽酶而抑制肠道分泌而使大便中的水分减少
适用人群： 遵医嘱，不建议自行使用
注意事项： 次水杨酸铋过量服用，可能造成急性水杨酸盐中毒和严重酸中毒，长期使用会在体内慢性储存积累。
旋卡多曲止泻效果存在争议，未得到广泛认可，美国 FDA 未批准，不推荐常规使用。
03
肠黏膜保护剂和吸附剂
常见药物：蒙脱石散
作用机制： 通过吸附病原体和毒素，阻止病原体攻击，增强肠道屏蔽功能，维持肠细胞吸收和分泌功能，来减少腹泻次数
适用人群：婴幼儿可用，仅用于急性水样腹泻
注意事项： 有效性并未得到充分证实。存在铅污染风险，过量服用可能引发便秘。
孩子脱水的危害，更需要被重视
孩子腹泻相比于成人，更容易出现脱水症状，一旦发生脱水，就比较危险。
脱水会引起血液中盐浓度不正常地降低或升高，盐浓度的改变使脱水的症状加重，进一步加重孩子精神萎靡、嗜睡的情况，严重可导致惊厥、脑损伤，甚至死亡。
一旦出现各种原因引起的急性腹泻时，及时口服补液有助于解决轻或中度脱水、避免出现电解质紊乱的严重后果。
图片来源：站酷海洛
买不到补液盐 Ⅲ
3 种替代方案可以考虑
世界卫生组织（WHO）资料显示，口服补液能安全有效地治疗约 90% 的急性腹泻。
目前国内的口服补液盐分为口服补液盐散 (Ⅰ)（即 ORS-Ⅰ）、口服补液盐散（Ⅱ）（即 ORS-Ⅱ）、口服补液盐散（Ⅲ）（即 ORS-Ⅲ），也就是我们常说的一代、二代和三代口服补液盐。
口服补液盐散（Ⅲ）是 WHO 2002 年推荐的低渗透压口服补盐液，配方与传统的配方比较同样有效，但更为安全，口感上孩子更容易接受。
如果买不到口服补液盐 Ⅲ 怎么办？我们整理了 3 种可代替的方案。
口服补液盐 Ⅲ 的替代方案
3 个月以下宝宝，可用母乳替代
对于母乳喂养的 3 个月以下宝宝，母乳是较合适的补液来源，可以代替补液盐。
对于大一些的宝宝，由于妈妈乳房的泌乳量不会在短时间明显增多来应对孩子生病的需求量，需要在正常奶量之外，通过补液盐 III 来预防脱水。
用补液盐 Ⅰ 或 Ⅱ 稀释应急代替
如果确实买不到口服补液盐 Ⅲ ，只有 I 或 Ⅱ 的话，可以按照说明书推荐量的 1.5 倍，稀释给孩子喝。
比如，口服补液盐 II 说明书上，一袋补液盐加水 500 mL，家长可以再额外多加 160～170 mL 饮用水后再给孩子服用，以达到和补液盐一样的渗透压和张力。
6 个月以上宝宝，可用苹果汁应急代替
对于 6 个月以上的宝宝，腹泻症状较轻未出现脱水时，可以用半浓度苹果汁，即浓度为 50% 的苹果汁代替补液盐 III，大家可以用 100% 的苹果汁和水 1 : 1 比例兑制。
应注意的是， 半浓度苹果汁的电解质浓度、配比、渗透压等和标准的口服补液盐 Ⅲ 是有差别的。这些都会影响水、钠的吸收，减轻腹泻的作用也会受影响。如果有有口服补液盐 Ⅲ，还是首选。
不建议自己在家自制补液盐
自制补液盐最大的问题是操作的精准上容易有偏差。自己调配糖盐水时，糖和盐要达到合适的比例和浓度才会起作用，配置的浓度不当是有可能会加重腹泻，适得其反。
3 岁以下不建议用运动饮料来代替
运动饮料中电解质的配比和口服补液盐 Ⅲ 也不同，效果会比较差，有些运动饮料浓度偏高，还会加重腹泻。
针对新冠引起的宝宝腹泻
其他常见的 4 个备药问题
孩子腹泻，吃益生菌有用吗？
可以选择合适的菌种，比如布拉酵母菌。
益生菌分为很多类型，对于急性水样腹泻， 布拉酵母菌（即亿活）的临床数据水平较高，比较推荐， 鼠李糖乳杆菌 LGG也比较常用。
如果实在买不到这两种益生菌，可以试着找其他品种代替，观察一下效果。
需要注意的是，如果在医生的指导下，宝宝需要吃抗菌素的话，那就要和益生菌隔 2 小时左右服用，以免抗菌素杀死益生菌，除 布拉氏酵母菌散和地衣芽孢杆菌活菌颗粒外。
孩子腹泻，吃诺氟沙星有用吗？
副作用大，重点是对病毒感染引发的腹泻无效，不要给孩子吃。
诺氟沙星是一种广谱抗生素，会阻碍骨骼的成长与发育，18 岁以下未成年人禁止服用。
除了诺氟沙星，其他名称中包含“菌素”“霉素”“环素”“头孢”“沙星”“西林”“硝唑”“磺胺”“培南”，基本都是抗生素，都不建议擅自给孩子吃。
大多数的孩子腹泻都是非细菌感染引起的，乱用抗生素不但没效果，反而会误伤孩子体内的正常菌群，导致腹泻加重或不必要的副作用。
只有确诊细菌感染引发的腹泻才考虑用抗生素，并且需要遵医嘱使用。
图片来源：图虫创意
孩子腹泻，吃利巴韦林有用吗？
没用，且不要自行给孩子吃任何抗病毒药物。
利巴韦林只对“呼吸道合胞病毒”和丙肝病毒有明确的治疗作用，对腹泻没有治疗效果。
抗病毒药具有较高的特异性，还有像金刚烷胺、利巴韦林、干扰素这类抗病毒药物，并不能治疗宝宝腹泻，且毒副作用大，不要给孩子吃。
孩子腹泻，补锌有用吗？
有用，尤其是对于身处锌缺乏高发地区和营养不良的 6 月龄～ 5 岁的孩子。
补锌治疗可降低孩子腹泻的严重程度和持续时间，以及随后几个月内腹泻的发生率。
具体方法为：
＜ 6 个月，每天补充 10 mg 锌；
＞ 6 个月，每天补 20 mg 锌；
持续补满 10～14 天。
对于宝宝腹泻，多数是病毒感染所致，一般都会随着病情好转而自行恢复，大多不太严重。
比起囤药，最重要的其实是多喝水 / 奶（包括口服补液）、多休息，密切监测病情，大多无需特殊服用药物。
我们把宝宝腹泻的用药建议整理成了一张图，大家可以一键保存。
图片来源：丁香妈妈设计团队
参考文献
[1]Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016
[2]Fruitful therapy for dehydration. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 13(7), 376–376.doi:10.1038/nrgastro.2016.88.Thomas, H. (2016).
[3].Dilute apple juice superior to electrolyte solution in mild dehydration.J Pediatr. 2016 Nov;178:303-304. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.068.
[4]UpToDate：资源有限国家急性腹泻儿童的概述
[5]UpToDat：资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎：预防和治疗
[6]UpToDat：口服补液疗法.
本文专家
王秋华
审核专家
杭州禾芸嘉医院芽儿庄儿科中心
小儿内科主治医师
施翰
审核专家
丁香诊所 儿科医师
刘子琦
审核专家
哈尔滨医科大学附属第一医院
主任药师
策划制作
策划：林乙乙
监制：大力、阿童木
排版：月饼
题图来源：站酷海洛
新冠防疫和常见问题