发烧几天去医院不耽误孩子？流感呢？儿科医生近期被问最多的 6 个问题

左一是鼻拭子，中间是鼻咽拭子，最右是咽拭子

鼻咽拭子取样方法：

首先是清洁鼻腔，擤鼻涕，之后稍微后仰脖子，将鼻拭子深入到鼻咽处，感觉到阻力后，轻轻的转 10～15 圈。

对于儿童，没有能转到这么长时间的，基本转个 2～3 圈就不错了，效果也不错。

有家长问，捅到鼻咽处，到底应该捅多长，从鼻腔到耳朵有多长，基本就要捅多长，对，就是这么长。

口咽拭子取样方法：

口咽拭子比较好取，就是稍微仰头，舌头稍微伸一下，压舌板压一下舌头，露出来扁桃体和悬雍垂（就是咱们熟悉的小舌头），在扁桃体和小舌头下方的咽喉处摩擦几下就行了。

取出来的标本，按照操作说明，放到收集液里面浸泡，最后滴到测验板上就行了，等 10～15 分钟看结果就行了，红了就是阳性，不红就是阴性。

如果是阳性，那就能诊断是流感了，可以进入下一步进行治疗；如果是阴性，不能排除是流感，因为和取样、病毒数量、假阴性率高有关（只有一半多一点的敏感性），这时，如果根据症状和流行季节强烈考虑就是流感，那也可以进行治疗。

流感用药可以参考：

玛巴洛沙韦片

奥司他韦

适用年龄

5 岁以上

0 岁以上

用药疗程

全程一次口服

5 天

用药方案

体重小于 20kg：2 mg/kg，口服一次

20～80kg：40 mg，口服一次

大于等于 80kg：80 mg，口服一次

1 岁以下：

0～8 月龄：每次 3.0mg/kg，每日 2 次

9～11 月龄：每次 3.5mg/kg，每日 2 次

1 岁以上：

不足 15 kg：每次 30mg，每日 2 次

15～23 kg：每次 45 mg，每日 2 次

23～40kg：每次 60mg，每日 2 次

大于 40kg：每次 75mg，每日 2 次

孩子疑似流感了

什么时候测抗原最准确？

什么时间检查流感抗原，阳性率最高呢？

其实有症状就开始检测阳性率就不低，研究发现，在没有症状前，流感病毒载量就开始上升，在出现症状当天，会达到高峰，之后逐渐下降。

具体看下图：

图片来源：参考文献

所以，有症状就可以检测抗原了，不用等到生病 1 天之后再测。

如果当时没来得及测，过几天再测还准吗？

之前也是说在症状 24～72 小时进行检查，但目前都是说，有症状过后，越早越好，因为病毒会随着疾病进展，数量迅速减少，在生病的前 3 天或者前 4 天检查都可以。

孩子发烧了

几天看诊不耽误病情？

图片来源：站酷海洛

如果在流感高发季节，孩子有流感表现，当天就诊会更好些。好处是早诊断、早治疗，能减少高风险孩子的流感并发症，能将发热时间减少 1～2 天。

5 岁以下的孩子属于流感高风险人群，如果孩子今天刚开始发热，一下子就到了 39℃，那肯定不会根据这一个值就去看诊，得观察下今天后续孩子发热的情况、孩子的状态，具体分析如下：

情况一：普通感冒可以在家监测 3 天

如果孩子确实没有流感接触史，而且仅有发热情况，吃了退热药后，孩子体温很快下去，精神状态挺好，有点流涕咳嗽，没别的不舒服，过了半天，体温再次起来，给予退热药后，也很快下降，那就考虑普通感冒的可能性大，继续在家监测 3 天的体温和症状，没有任何问题。

监测这 3 天，如果孩子发热情况逐渐好转，就是热峰下降，发热频率降低，退热药使用次数减少，那考虑是好转的，基本就等自己撑过去了，如果 3～5 天，就不发热了，那就 OK 了。

如果孩子发热 3 天没有好转的趋势，或者 5 天了，还是发热，建议最好去医院请医生评估下。

图片来源：站酷海洛

情况二：疑似流感建议当天就诊，早发现早治疗

如果孩子除了第一天有发热外，还有些头疼、肌肉酸痛、咽痛表现，体温逐渐升高，给了退热药后，孩子体温下降不明显，降到 38℃，过了 2 小时又热起来，孩子有些不舒服，不怎么玩。

这样的表现，在这个季节比较符合流感的表现，是建议就医的，明确下是否流感，早治疗，孩子症状好得快，能减少并发症的可能性。

这个时候不要等 3 天了，等 3 天基本发热可能还是不会好转的，还得去看诊。

如果孩子病情重，或者考虑进展快，那就得立即去看医生，不能等。5 岁以下的孩子，满足下图的黄色和红色里面的任何一项，都得就医：

低风险

中风险

高风险

颜色

（皮肤嘴唇或舌头）

· 正常颜色

· 苍白-家长或者照顾者报告

· 苍白、发花、发灰/蓝

活动

· 对社交提示*应对正常

·比较高兴/微笑

· 清醒或可以很快叫醒

· 哭声响亮/不哭

· 对社交提示反应不佳

·不笑

· 长时间刺激才能唤醒

· 活动减少

· 对社交提示没反应

· 明显的病态

· 不能唤醒，或醒来后不能保持清醒状态

· 虚弱，高尖的哭声或者一直哭

呼吸

· 鼻翼煽动

· 呼吸快：呼吸频率

6~12 月龄：>50次/分

>12月龄：>40次/分

·呼吸空气时，血氧饱和度≤95%

· 肺部能听到啰音

·呻吟

· 呼吸快，呼吸频率> 60 次/分

· 吸气时胸壁下端凹陷（中重度），和吸气三凹征不一样，不是肋间隙的凹陷

循环和是否脱水

· 皮肤正常，眼窝无凹陷

· 黏膜湿润

· 心跳快

>160次/分，<12月龄

>150次/分，12~24月龄

>140次/分，2~5岁

· 毛细血管再充盈时间(CRT)≥3秒

· 黏膜干燥

· 婴儿喂养不佳

· 尿量减少（可记忆为6~8小时没尿）

· 皮肤弹性降低（WHO 推荐是捏肚皮，欧美有推荐捏胳膊处的皮肤）

其他

· 没有黄色或者红色栏里的任何症状和体征

· 3~6月龄，体温≥39℃

· 发热 ≥5天

· 寒战

· 四肢或关节肿胀

· 四肢无力，无法负重

· ≤3月龄，体温≥38℃

· 按压时皮疹不褪色（非充血性皮疹）

· 前囟膨隆

· 颈部僵硬

· 癫痫持续状态

· 局灶性神经系统体征，比如一侧肢体无力等

· 惊厥癫痫局灶性发作

* 社交提示：包含语言或非语言的暗示，通过说话声音大小、表情、肢体语言、手势、距离，表达出自己的情感、要求等。理解这些并做出相应的反应，有助于社交。

* 3 月龄以下，一些疫苗会导致发热

* 毛细血管再充盈时间：意思是按压身体皮肤时，毛细血管内的血会被按压到别处，按压处会变白，当松开时，血液回回到原来位置，皮肤再次变红，根据这个变红的时间，判断是否脱水。

对于儿童，建议测量手指处，在室温（20~25 ℃）下进行，用适度的压力按住 5 秒钟，看回血时间，新生儿以 3 秒及以内为正常，其他儿童以 2 秒及以内为正常。

如果孩子发热了，按照上面的方式就医，一般不会漏掉严重情况，不会耽误孩子的。

总结下就是精神状态是否好，呼吸是正常，循环是否正常（心跳是否正常，是否脱水），皮肤是否正常（颜色由循环和呼吸共同决定），以上这些症状，提示是细菌感染性疾病，或者是症状严重，需要尽快评估并确定是否需要治疗。

同时，对于小 baby，比如 3 月龄内的孩子，发热大于 38℃ 就建议看诊，因为可能是严重疾病的唯一表现，不需要等 2～3 天，但医生评估后，觉得没有问题，不代表一定得治疗。

对于大一些的孩子，体温大于 39℃，也建议就医，同样，也不是一定治疗，只是排除一些疾病风险。

但如果孩子体温大于 40℃ 了，那基本都得治疗了。

奥司他韦必须用满 5 天吗

孩子退烧了可以停药吗？

停药后又发热了怎么办？

图片来源：站酷海洛

流感病毒进入人体细胞内，用细胞的物质组装复制自己，形成大量的流感病毒，然后这些病毒从细胞中出来，再去感染其他人体细胞。

当服用奥司他韦后，会限制流感病毒从细胞中出来，让病毒在细胞内关禁闭，等人体的巨噬细胞等过来吞噬掉这些感染的细胞，达到限制病毒的大量复制、减少流感病毒在人体的扩散的作用。

用满 5 天，病毒在体内才能清除得差不多，剩下的起不了什么风浪。如果用不满 5 天，就限制不了病毒的复制，可能出现症状复发，再次发热不适等表现。

那这时应该怎么办呢？是否还需要用奥司他韦？需要用几天？有没有替代的药物使用？

这种情况最大的可能是流感症状复发，对于流感导致孩子发热了，那就是体内的病毒没有控制住，我们这时治疗，那还可以使用奥司他韦。

在治疗时，这次需要当新的流感来治疗，还是需要使用满 5 天，前面的那几天治疗就不算了，因为病毒在体内又重新张狂起来了，不用满五天是压不住的。

图片来源：站酷海洛

有些读者会问，前面那 2 天的不就白用了吗？对，如果症状没再次出现，那说明仅前面 2 天就压住病毒了，2 天停药也没问题，就赚了；但是症状再次出现，说明前面的 2 天就白用了。

那这样用了 2 + 5，一共是 7 天，能这么用吗？副作用会大吗？

能这么用，因为对于重症的流感，5 天后还有症状的，我们都可以继续使用奥司他韦，这样用也没提副作用增多问题。所以，咱们这样用了 7 天，没有问题。

这里再加一个知识点，如果在服用奥司他韦时，忘了一剂怎么办？这个有明确规定：

如果距离下一剂的使用时间间隔大于 2 小时，那就吃上，之后 2 小时之后正常吃下一剂

如果间隔小于 2 小时，就忽略这一剂，后面的正常吃就行了，不要在下一剂量时吃 2 倍剂量，也不需要最后多补一次。

流感出现症状后

几天传染性最强？

图片来源：站酷海洛

传染性哪天最强，就是看病毒在什么时间排出最多。

目前认为，在症状开始的 0～24 小时就开始排毒，在症状出现后 24～48 小时排出量达到高峰，之后迅速下降，5～10 日后几乎检测不到。

也就是说，24～48 小时内传染性最强，病后 48 小时内，是密切接触者预防流感的黄金时间。

接触到患者，被传染后，大约 3～4 天左右出现症状。

家里人得了流感

如何避免传染给家人？

在病人出现症状后 36 小时内，进行手卫生并佩戴口罩，可减少家庭内传播(OR 0.33，95%CI 0.13-0.87)，就是能降低大约 67% 左右的感染率。

图片来源：站酷海洛

预防方式主要包括接种疫苗，抗流感药物预防，隔离，洗手，健康的生活习惯这几条。

洗手：手卫生就是肥皂水洗手，这个怎么洗手也讲了好多遍，不多写了，另外，使用酒精基的免洗洗手液也行。

戴口罩：患者戴口罩，避免咳嗽分泌物播散，不戴口罩咳嗽时用纸巾或者手臂挡着咳嗽。非患者正经戴口罩也有好处，注意，戴口罩时得正经戴，不要老是摸口罩。

隔离：患者如果能隔离在自己的房间不出门，自己房间经常通风，有专门一个家长照顾这个生病的孩子，那是极好的。不能隔离在一个房间，那就尽量少在公共场合逗留，戴好口罩，也行哦。

如果照顾人也不能单独一人，那照顾人戴好口罩，洗好手再去照顾别的孩子。

消毒：患者咳嗽过的物品表面，可以使用使用 84 消毒剂（1 份兑水 99 份消毒剂，配成 500mg/L 的溶液)擦地、擦墙，75% 酒精也行。

参考文献

[1]Yechezkel, M., Ndeffo Mbah, M.L. & Yamin, D. Optimizing antiviral treatment for seasonal influenza in the USA: a mathematical modeling analysis. BMC Med 19, 54 (2021).https://doi.org/10.1186/s12916-021-01926-5

[2]CDC.Evaluation of 11 Commercially Available Rapid Influenza Diagnostic Tests — United States, 2011–2012.https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6143a3.htm

[3]Influenza.Red BookAtlas of Pediatric Infectious Diseases 5th Edition.2023.

[4]Tara N Palmore.Infection control measures for prevention of seasonal influenza.2023.

本文专家

孔令凯

合作专家

中国人民解放军第二军医大学

儿科学硕士 儿科主治医生

刘华

审核专家

北京和睦家医院 儿科主治医师

策划制作

监制：大力

策划：美丽

题图来源：站酷海洛