医脉通导读
美国胸科学会，美国疾病控制与预防中心，欧洲呼吸学会和美国感染病学会共同发布了耐药结核病（DR-TB）治疗新指南。该指南包括对多重耐药结核病（MDR-TB）以及耐异烟肼但对利福平敏感的结核病的治疗建议。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
推荐概要
1. 为了有效的选择MDR-TB治疗方案和持续治疗时间，建议如下：
（1）我们建议在强化治疗阶段至少使用5种药物，在持续治疗阶段至少使用4种药物（有条件推荐，证据确定性很低）。
（2）我们建议在培养转变后的5至7个月进行强化治疗（有条件推荐，证据确定性很低）。
（3）我们建议在培养转变后，总治疗时间持续15至21个月（有条件推荐，证据确定性很低）。
（4）对于MDR-TB患者中广泛耐药结核病前期（pre-XDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）患者，我们建议培养转变后，总治疗时间为15至24个月（有条件的建议，证据确定性很低）。
2.治疗MDR-TB口服药物选择（按照推荐强度顺序）：
（5）我们推荐包括新一代氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星和莫西沙星）（强烈推荐，证据确定性低）
（6）我们推荐包括贝达喹啉（强烈推荐，证据确定性很低）
（7）我们建议包括利奈唑胺（有条件推荐，证据确定性很低）
（8）我们建议包括氯法齐明（有条件推荐，证据确定性很低）
（9）我们建议包括环丝氨酸（有条件推荐，证据确定性很低）
（10）我们建议乙胺丁醇仅在治疗方案中别的更有效的治疗药物不能组合5种药物治疗方案时使用（有条件推荐，证据确定性很低）
（11）我们建议将吡嗪酰胺纳入MDR-TB或异烟肼耐药结核病患者的治疗方案中，当未发现结核分枝杆菌对吡嗪酰胺耐药时
（12）针对德拉马尼，指南小组同意2019年世界卫生组织（WHO）《耐药结核病治疗综合指南》的有条件建议，在更长的疗程中，对于大于3岁的MDR/耐利福平（RR）结核病患者的治疗中可能包含德拉马尼
3.对于先前包含在MDR-TB治疗方案中的某些口服药物：
（13）我们推荐不包括阿莫西林-克拉维酸，除非患者正在接受碳青霉烯时，其中必须包含克拉维酸（强烈推荐，证据确定性很低）
（14）我们推荐不包括大环内酯类阿奇霉素和克拉霉素（强烈推荐，证据确定性很低）
（15）我们建议不包括乙硫异烟胺/丙硫异烟胺，如果有更有效的药物可用于组成5种药物治疗方案（有条件推荐，证据确定性很低）
（16）我们建议不包括对氨基水杨酸，如果有更有效的药物可用于组成5种药物治疗方案（有条件推荐，证据确定性很低）
4.在需要制定有效的MDR-TB治疗方案时，选择注射给药的药物:
（17）当确认对这些药物易感时，我们建议包括阿米卡星或链霉素（有条件推荐，证据确定性很低）
（18）我们建议包括一个碳青霉烯类药物（始终与阿莫西林克拉维酸一起使用）（有条件推荐，证据确定性很低）
（19）我们建议不包括卡那霉素或卷曲霉素（有条件推荐，证据确定性很低）
表1对药物的推荐、证据的确定性以及相对成功和死亡风险进行了总结。
表1 对MDR-TB患者治疗方案推荐
5.关于使用WHO推荐的MDR-TB患者标准化9至12个月短期治疗方案：
（20）短程治疗方案通过卡那霉素的使用（委员会建议不使用）进行标准化，并包括已证明有或极有可能产生耐药性的药物（例如，异烟肼，乙硫异烟胺，丙硫异烟胺）。与可根据本实践指南中的推荐的更长期个性化全口服治疗方案相比，指南委员会不能针对这种标准化的短期治疗方案提出建议或反对。
6.关于手术在MDR-TB:治疗中的作用
（21）我们建议对接受抗菌素治疗的MDR-TB成人患者进行选择性肺部分切除术(如肺叶切除或肺楔形切除术)，而不是单纯的药物治疗(有条件的推荐，证据确定性很低)。
（22）对于接受抗菌素治疗的MDR-TB成人，我们建议仅药物治疗，而不包括选择性全肺切除术（肺切除术）(有条件的推荐，证据确定性很低)。
7.对于治疗耐异烟肼的TB
（23）对于异烟肼耐药性TB患者，我们建议在每日利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺6个月的治疗方案中添加新一代氟喹诺酮类药物（有条件推荐，证据确定性很低）。
（24）在每天使用新一代氟喹诺酮，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗的异烟肼耐药结核病患者，我们建议在某些情况下（例如，非空洞和吡嗪酰胺可减轻疾病或毒性负担），吡嗪酰胺治疗持续时间可缩短为2个月（有条件推荐，证据中的确定性非常低）。
8.对于与MDR-TB接触者的管理：
（25）我们建议为接触MDR-TB患者提供针对潜伏性结核感染（LTBI）的治疗，而不仅是随诊观察（有条件推荐，证据确定性非常低）。我们建议根据源病例结核分枝杆菌分离株的药敏性，单独使用新一代氟喹诺酮或第二种药物治疗6至12个月。根据毒性增加，不良事件和停药的证据，吡嗪酰胺不应常规用作第二种药物。
2019 ATS/CDC/ERS/IDSA临床实践指南：耐药结核病的治疗
http://guide.medlive.cn/guideline/19322