本文作者：黄汉源，主任医师，北京协和医院乳腺外科教授，北京协和医院乳腺外科首席专家，北京当代乳腺医学研究院院长
十年来发病数暴增，误诊率接近100%
肉芽肿性小叶性乳腺炎是一个比较“现代”的疾病，起源时间较晚，但近几年来发病率非常高，并且病因和发病机制尚不明确，有的患者晚上跟老公大吵了一架，第二天就发病了；还有的病人吃了一顿海鲜大餐后就发病了；有的患者说是孩子踢一脚之后发病……医学界认为该病发生是多种因素综合作用的结果。其中，泌乳异常可能是发病的基础。在此基础上，产后女性患此病还可能与免疫力下降、饮食、熬夜劳累、工作压力、外伤、情绪过激等诱发因素有关。
现代医疗主要使用激素治疗和手术治疗的方式相结合，但是激素治疗的效果不太理想，因此大多数患者都会选择手术治疗，然而单纯手术切除方法约占50%，复发率高达20%～30%，不但无法根治，还给患者带来更多痛苦。
患者的噩梦，医生的难题
肉芽肿的临床表现酷似乳腺癌，都会形成肿块并伴有皮肤的红肿热痛，非常容易误诊。因为误诊导致的误治，不但不能治愈疾病，反而在检查拍片的过程中会对乳腺造成二次伤害，导致病情加重。甚至有些患者被建议全乳切除，这不仅给患者的生理心理带来巨大创伤，而且未能将病灶清除干净的切除手术复发率极高，有些患者在切除全乳后，还会在原来的位置上长出新的肿块，让患者更加痛不欲生，也延误了诊疗的最佳时机。
通俗来讲，肉芽肿性小叶性乳腺炎是一个四型过敏反应，是源于乳导管内分泌物脱落进入正常腺体，从而产生的排异反应。发病人群常见于有哺乳史的女性，哺乳后两三年左右，乳房出现突发肿块，并伴有明显疼痛，再加上诱因的作用下，就会突然发病，甚至会伴有全身性的不良反应，发热咳嗽，关节疼痛等。虽然疾病本身具有自愈性，但用时较长，对患者身心造成的伤害无法估量。
很多医生对待肉芽肿性乳腺炎的认识不足，但当患者有以下典型症状的时候，可以考虑是肉芽肿而不是普通炎症：
1、 乳房疼痛，有肿块，有结节性红斑，有时会伴有关节疼痛
2、 “三个三”：患者年龄：30岁左右，患者病程：发病3个月左右，患者生育：孩子3岁左右
由于对病种认识不足，很多医院都存在过度治疗的情况，对于这种良性疾病，不建议使用极端的切乳手术
在“全面二孩”时代，对于还有生育要求的年轻女性来说，手术切除不仅会影响乳房的外观和哺乳功能，还会给女性造成巨大的心理创伤。
事实上，跟乳腺癌不同的是，肉芽肿虽然难以忍受，但并不致命，而且有一定的自愈性。
对于妊娠期患者来说，无法用药物干预时，可以通过局部对症处理，病程在一年到一年半左右可自愈。鉴于肉芽肿的病痛程度，加上小几率的癌变风险，建议在正确的诊断后，及时进行手术，将发病乳房的病灶彻底清除，减轻痛苦，早日痊愈。
黄汉源，北京协和医院乳腺外科教授
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