病 案
李某，男，60岁。以“左侧肢体无力2个月”为主诉。2个月前“中风”，西医诊断“右侧基底节区脑梗死”。左上肢体痉挛呈挎篮状，关节僵硬，活动受限。已行康复训练1个月，缓解不明显。既往高血压病史。体格检查：左侧肢体肌张力较高，反射亢进，病理征阳性。患者体型偏胖，口干喜饮，多汗，食欲及睡眠尚可，大便偏硬，2日一行，小便黄赤，舌淡暗，苔薄黄，脉浮弦。中医辨证为：营卫不和，气虚血瘀，肝肾阴虚，筋脉失养。处方：天花粉、黄芪、薏苡仁各30克，白芍18克，白术、赤芍各15克，桂枝12克，炙甘草、生姜各6克，大枣6枚，药进6剂后，口干、多汗症状消失，食欲及睡眠皆可，二便调，左侧肢体痉挛较前稍好转。守原方续进15剂，同时嘱患者配合康复训练，患者左上肢痉挛已基本缓解，肘关节能伸直接近180度，功能也有所改善。
体 会
卒中后痉挛性瘫痪属于中医学的“筋病”“痉证”的范畴。中老年人脏腑功能本已亏虚，加之中风后瘫痪长期卧床，据中医学“久病多虚”“久病多瘀”“虚可致瘀”等理论学说，中风后气血愈亏虚，血瘀愈甚，致血行失畅，脉道不利，血瘀壅气，则气血难达四肢，筋脉肌肉失荣，故出现偏瘫侧痉挛，肩、肘、腕胀痛、酸疼或刺痛，活动受限，皮肤潮湿、发凉、发紫等征象。古人认为痉挛性瘫痪与筋脉、肝、气血密切相关，多由于气血阴阳不调或肝肾阴虚或津液不足所导致的筋脉失养所致。本方用药刚柔相济，开阖相佐，不仅能调和营卫，解肌祛邪，又能调理脾胃，调和气血阴阳。天花粉能清热生津，柔润筋脉，缓痉之急；黄芪、赤芍益气活血化瘀；薏苡仁、白术健脾利湿治痿。
来源：医药星期三
编辑：彭海波 朱德珍 曹琤媛
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