特约专家、湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣
病案举例一
某中学退休吴老师患高血压七八年了，一直服用降压药、他汀调脂药治疗，血压基本控制在正常范围。但不知怎地，一天早晨醒后她突然发现半侧身体麻木、动弹不得。送医院急诊，经CT及核磁成像检查诊断为缺血性卒中。当时血压测值略高于正常。查血同型半胱氨酸水平为18微摩尔每升。最终被诊断为H型高血压，脑梗死。
病案举例二
一位年仅38岁的IT业程序员，平素注意劳逸结合，人也不胖，体检时血压、血脂、血糖均正常，但不幸的是，年纪不大的他竟也脑卒中了。检查他的空腹血浆同型半胱氨酸达19.3微摩尔每升。
点 评
有人曾提出这样的问题，大胖子比我们多得多的美国，“四高”比例比我们也高得多，为何我国脑中风的比例却是美国人的五倍？明明血压没他们高，血脂没他们高，为什么脑卒中比例要高出这么多？
答案非常简单，就是因为我们的“中国式高血压”，或者说我们的高血压患者的血液里有一个叫“同型半胱氨酸”的东西。同型半胱氨酸异常增高，让我们的血液容易凝结，还破坏血管内皮，最终的结果就是脑血管堵死或者出血，导致人体瘫痪。
我国近年来各医疗机构纷纷开展了健康体检，检查项目繁多，却唯独忽略了对血液中同型半胱氨酸水平的检测，说明国内医学界对此尚缺乏应有的认识，这不能不说是一个最大的缺憾！其实，胆固醇与心脏病之间的联系，并不如过去医学界所认为的那么密切。大约有半数以上的心血管病患者，胆固醇并不高。
但在我国2.7亿高血压患者中，约有75%的人合并同型半胱氨酸水平升高。同型半胱氨酸水平大于10微摩尔每升的原发性高血压患者，称为H型高血压。
同型半胱氨酸（英文简称Hcy）是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中重要中间产物。人体内的同型半胱氨酸系来源于进食动物蛋白质（如人们常吃的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等）中的甲硫氨酸，它是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品。因此，每个人的体内都存在同型半胱氨酸，只是含量各有高低不同而已。
正常健康成人血浆同型半胱氨酸水平为5～10微摩尔每升，如果大于10微摩尔/升，则为高同型半胱氨酸血症。在正常情况下，人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢过程，以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。一种途径是在维生素B12和叶酸以及有关酶的调控下，将其再转化为蛋氨酸；另一种途径则通过转硫基途径，在有关酶催化以及维生素B6的帮助下，将同型半胱氨酸分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外，以达到自身解毒的目的。
从上述同型半胱氨酸转化过程，可以看出血中同型半胱氨酸升高有两个主要原因：一是摄入的B族维生素（维生素B6、维生素B12、叶酸）不足；二是各种原因导致酶活力不足或缺乏。
在高同型半胱氨酸血症产生的两大原因中，先天遗传因素出现关键酶的基因变异，导致酶的活力不足或缺乏，难以催化同型半胱氨酸的转化，是促使国人脑卒中发生率攀升的主要原因。
因此，在高血压患者中应重视加强对其血液中同型半脘氨酸水平的检测，如同型半脘氨酸水平偏高，确诊为H型高血压者，应及时请专科医师给予针对性治疗。
来源：《医药星期三》
图片：网络
编辑：彭海波 曾旻 曹琤媛
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