你们的血压达标了吗？
高血压一直是心血管疾病（CVD）的独立危险因素。在中国，70%的卒中、50%的心梗都与高血压有关。
此前国外有研究称，工作场所干预是帮助员工控制血压的有效途径。但迄今为止，中国关于专门针对上班族高血压控制的研究却寥寥无几。
这不，来自中国医学科学院阜外医院的王增武教授近期在《JAMA Cardiology》上发表的一篇文章为中国“上班族”如何控制血压带来了新的证据。
文章标题：《基于工作场所的多元干预对高血压控制的影响》
结果显示，以工作场所为基础的多元化干预让员工的血压控制率增涨2倍、血压平均下降7%！确实给上班族带来了实实在在的获益。
那么多元化的干预方式具体有哪些？又该如何推行下去？一起来看下去。
01 控制率增涨2倍，干预组是如何做到的？
这项研究共纳入了来自60个工作场所的4548名员工，40个工作场所作为干预组、20个工作场所作为对照组。最后共有4166名数据完整的员工（干预组3178名，对照组988名）被纳入分析。
参与者的平均年龄为46.3岁，主要为男性（82.8%）、平均血压为145.0/91.9 mmHg。在研究开始时干预组的血压控制率为19.5%、对照组为20.1%。
先一起来看一下结果——
图1：在24个月的干预期间，员工的血压控制率（A）和平均血压水平（B）
从上图中（图1A）可以看到，干预组的血压控制率在前3个月内显著增加（从20.1%增长到46.3%），然后在整个干预过程中（24个月），员工的血压控制率也在逐渐增加（从一开始的20.1%到第24个月的66.2%）。
再来说员工的血压平均水平，从图中（图1B）可以看出，员工的收缩压和舒张压随着时间的推移均有显著下降（收缩压从145.2 mmHg降至134.7 mmHg；舒张压从91.9 mmHg降至84.6 mmHg）。
干预组的具体数据，我们可以再从下表中挖掘一下——
表1：干预组员工的血压控制率
从表中的具体数值可以看到，相较于对照组，干预组的血压控制率总体增长了46.1%。小编注意到了这样几组数据：首先是行政人员的（administrative worker）的数据，他们的血压控制率提高了51.3%，显著高于体力劳动者和坐办公室的工作人员，原因是什么呢？（是因为工作上管别人的人能更好的的管理自己的血压？）
其次是私企员工的数据，他们的血压控制率增加了63.3%。研究者在讨论中提到，民营企业员工由于经济和人力资源有限，平日对如何进行基于工作场所的血压管理干预认识匮乏、行动有限。因此，研究中综合多元化的干预策略可能成为民营企业的有效策略，净效应高。
另外，那些工作场所原来有附属医院而现在不再有的企业员工，他们的血压控制率增加了66.7%，要高于有附属医院的。研究者提及，这很可能是改革背景下，从企业分离出来的医疗机构通过提升服务获得社会认同的一个写照。
看完控制率的详细数据，再来看看干预组的平均血压水平——
表2：研究中员工血压水平和生活方式的变化
从表中可以看到，干预组的收缩压平均水平下降了10.5 mmHg，舒张压平均水平下降7.3 mmHg。值得注意的是，生活方式的改变对血压的影响很大，对脂肪含量高的食物及食盐摄入量的控制可以使血压显著降低。
说到这不难发现，对员工进行基于工作场所的多方位干预对血压控制真的很有好处哦！
02 干预措施很重要，未来该如何推行？
关于干预的具体方式，研究提到了两点：
1.制定一个覆盖所有参与者的工作场所健康计划；
2.制定以指南为基础的高血压管理方案，重点关注高血压患者，方法包括社区卫生中心（CHC）提供干预服务和每月随访。
干预措施的第一条是根据美国心脏协会（AHA）和《中国高血压管理指南（2010）》的建议，制定的一项旨在改善员工心血管健康的工作场所健康计划，其中包括——
具体来说：
健康教育包括以讲座、海报和短信形式给员工灌输心血管疾病风险或预防的知识；
合理饮食包括向员工提供营养教育和/或健康饮食信息、在工作场所的自助餐厅提供健康的（如低盐、低脂肪）食物，并鼓励参与者在自助餐厅午餐时选择健康的食物；
在戒烟部分，制定了《烟草控制条例》，以提高员工的戒烟率，并禁止在工作场所吸烟；
周围环境的改善包括改变办公场所布局，以减少久坐行为和增加运动；
体育锻炼部分，研究鼓励员工在午休等时间增加体育活动。可以在工作场所提供无障碍的室内或室外体育设施，如室内步行道，让员工进行定期体育活动；
对于压力管理部分，每月由专人为员工提供放松技巧的培训，帮助员工应对压力；
健康筛查部分，包括每年一次的体检和重要风险因素识别与反馈。
第二条则是根据《中国高血压指南（2010）》，制定高血压管理方案，包括以下内容：高血压分类、危险分层、血压控制目标制定、治疗原则、生活方式改变、药物治疗和随访管理。
对高血压患者需进行个体化治疗，在降压治疗原则上，推荐小剂量起始、长效、联合用药治疗。具体地说，1期高血压的初始治疗为单药治疗，对于患有2期高血压且血压平均读数高于血压目标值20/10 mmHg的员工，建议采用联合治疗。
不仅如此，干预组的员工每月接受社区卫生中心的随访，在此期间，医生会评估他们的药物治疗依从性、生活方式的改变、血压水平和不良事件，医生可以根据员工情况调整修改高血压管理方案。可谓是血压控制的“标杆”方案了。
▎小编有话说：
这项研究的干预方案对于上班族来说是非常需要了，但研究者也在文中说了目前的研究还是存在一些局限性，例如研究参与者多为男性、样本量不够大、各公司在保护生产力方面资金是否充裕的影响等等。
等到这个多元化干预方案完全推行可能还需时日，但看完研究的你，从自身开始血压管理、制定健康计划，或以公司为单位尝试工作场所的多方位干预，也未尝不可。
王增武 教授
医学博士后，主任医师，博士生导师。中国医学科学院阜外医院，国家心血管病中心社区防治部主任。主要致力于心血管病的科研、预防和临床治疗方面的工作。先后于2008年、2013年在比利时鲁汶大学心脏康复和高血压中心、加拿大渥太华大学心脏康复中心作访问学者。作为主要参加人，曾先后参加了国家“九五”、“十五”、“十一五”、"十二五"课题。现为国家心血管病中心专家委员会委员，北京高血压协会会长，中国老年保健学会养老与健康分会主任委员，中国医药教育协会心血管内科专业青年委员会、中国卫生信息与健康医疗大数据学会慢病大数据应用发展联盟、中华预防医学会健康生活方式与社区卫生专业委员会副主任委员。发表学术论文200余篇，主译了美国《心脏康复和二级预防项目指南》和《心血管病实践—评估和治疗》。
参考文献：
Wang Z, Wang X, Shen Y, et al. Effect of a Workplace-Based Multicomponent Intervention on Hypertension Control: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online March 04, 2020.
本文首发：医学界心血管频道
审稿专家：王增武教授
本文作者：辣酱
责任编辑：董小雯
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