医脉通导读
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，也可致口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘等。反流性哮喘是与反流相关的哮喘，研究认为酸反流可诱发或加重哮喘。
作者：高丽丽
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反流性哮喘的治疗药物
治疗反流性哮喘的药物有消化道药物和呼吸道药物，部分患者常对哮喘的常规治疗如β2受体激动剂和糖皮质激素的反应欠佳，使用PPI可缓解或减轻部分患者的哮喘症状。
表1 治疗反流性哮喘消化道药物及注意事项
（点击看大图）
表2 治疗反流性哮喘呼吸道药物及注意事项
（点击看大图）
反流性哮喘的治疗药物与其他药物的相互作用
1. 质子泵抑制剂（PPI）
抗酸剂（氢氧化铝、氧化镁、碳酸氢钠等）需在酸性条件下发挥作用，与PPI有药效拮抗作用，若需联用应至少间隔30min；PPI抑酸可减少左甲状腺素、酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韦等吸收，可增加硝苯地平、地高辛、阿仑膦酸等吸收；PPI有肝药酶抑制作用，影响经CYP450酶代谢的药物如苯妥英钠、华法林、卡马西平、他汀类、氯吡格雷等。
2. H2受体拮抗剂（H2RA）
H2受体拮抗剂（H2RA）不宜与口服铁剂联用，因酸性环境有利于无机铁的溶解，有助于吸收；西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可显著降低环孢素、阿司匹林、华法林、茶碱、卡马西平、阿片类镇痛药、地高辛、苯二氮䓬类药等在体内的消除速度。
3. 5-HT4受体激动药
（1）西沙必利
西沙必利可加速胃排空而影响药物的吸收速率，使经胃吸收的药物降低，经小肠吸收的药物可能会增多，如对乙酰氨基酚、H2受体拮抗剂、抗凝剂、苯二氮䓬类等。
避免与引起Q-T间期延长的药同服，如抗心律失常药奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔等；三环/四环抗抑郁药如阿米替林、马普替林；抗精神病药如匹莫齐特；抗组胺药如阿斯咪唑等。
与CYP3A4酶抑制剂如三唑类抗真菌药如伊曲康唑、氟康唑，大环内酯类抗菌药如红霉素、克拉霉素，HIV蛋白酶抑制剂及萘法唑酮合用，可致西沙必利浓度升高，从而增加Q-T间期的心律失常的危险性，如室性心动过速、室颤和尖端扭转型室速，尽量避免同服。
（2）莫沙必利
对心脏Q-T间期可能有影响，出于安全考虑，避免与可延长Q-T间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等联用。
与抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱等合用，可能减弱莫沙必利的作用。
4. β2受体激动剂
β2受体激动剂与茶碱类联用时易出现心率增快和心律失常等不良反应，应适当减少剂量；与噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、黄嘌呤衍生物合用，可能会增加低钾血症的发生；与甲基多巴合用，可引起严重的急性低血压反应；与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用，可能会增强β2受体激动剂对心血管系统的效应，加重心律失常；与洋地黄类合用，可加重其诱发心动过速的危险性。
参考文献：
[1]胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):635-641
[2]汪安江等.胃食管反流病定义及临床分型的演变[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(1):30-32
[3]湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）[J].中南药学,2016,14(7):673-676
[4]刘登科等.胃食管反流源性哮喘的治疗[J].中国社区医师,2010,13(12):5
[5]朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:370-372,380-382,386-387,400
[6]郑虎.药物化学[M].北京:人民卫生出版社,2007:173-178
[7]药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,2015:067-069,082-085
[8]老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,37(5):485-488
[9]老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):698-702
[10]中国急性胃黏膜病变急诊专家共识[J].中国急救医学,2015,35(9):771
[11]童荣生等.药物比较与临床合理选择-呼吸科疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2014:268-277
[12]支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2015,33(4):373-375
[13]儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(19):1460-1470
[14]蔡映云等.临床药物治疗学-呼吸系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2016:53-72,171-174
[15]雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识（2018）[J].中国急救医学,2018,38(7):565-573
[16]雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2706
[17]物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2017,37(10):721-728
[18]雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(2):135-142
[19]成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-109
[20]支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(10):751-759
[21]儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-179
[22]慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):856-867
[23]支气管哮喘防治指南(2016版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):5-6
[24]支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J].中华内科杂志,2018,57(1):6-9
[25]重症哮喘诊断与处理中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(11):822
[26]中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(5):333
[27]药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2016:232-239
[28]吸入抗胆碱能药物治疗儿童喘息性疾病专家共识[J].中国实用儿科杂志,2017,32(4):241-243
[29]氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):249-254
[30]钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:473-474,486-487
[31]李大魁等译.马丁代尔药物大典第2版（原著第37版）[M].北京：化学工业出版社,2013:1077,1083,1102-1106
[32]林碧英等.简述临床常用的三种茶碱类药物[J].海峡药学,2018,30(7):249-250
[33]陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:565-568
[34]质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778