文 | 刘晓红
图 | 网络
门诊三十多岁男性患者就诊：大夫，几天前我休克了半小时。
-- “是完全不知道了吗？”我问。
-- “是”。
-- “有大小便失禁吗？”
-- “没有”。
-- “当时在干什么？”
-- “坐着准备吃中午饭”。
-- “那天早上你吃饭喝水了吗?和平时吃的一样吗？”
-- “吃了，喝了，和平时吃喝的基本一样。”
-- “吃饭的桌子有多高？有摔伤吗？”
-- “就这么高，没摔伤”，他比着诊室的桌子的高度。
-- “有咬破舌头吗？”
-- “没有。”
-- “当时有人在你身边吗？”
-- “我老婆和姑娘在旁边。”
-- “她们看到你眼睛是翻着白眼儿吗？胳膊腿儿有抽搐吗？有嘴里吐白沫吗？”
-- “眼睛是闭着的，没有翻白眼儿，也不吐白沫，也不抽。”患者的妻子说。
-- “什么都不知道发生之前你身体有什么不舒服吗？”
-- “没有”。
-- “他们发现你摔倒了做了些什么？”
-- “扶我到沙发上坐下。”
-- “你当时清醒吗？”
-- “不清楚。”
-- “你能在沙发上坐住吗？”
-- “可以”。
-- “你恢复后哪里难受？胳膊腿儿活动有问题吗？”
-- “哪儿都不难受，胳膊腿儿都好动。”
-- “那你怎么确定‘不清楚’的时间是半小时”？
-- “我老婆看到我不清楚了，就给我爸打电话，等我醒了看之前打电话的时间差半小时，所以我应该是休克了半小时”。
-- “你父亲是医生吗？平时和你们一起住吗？”
-- “我爸不是医生，住的离我们不太近，有一段距离。”
-- “那为什么要给你爸爸打电话？”
患者不语……
-- “半小时后你醒了的时候在哪里？”
-- “他们把我送到我们那里的医院了。”
-- “怎么去的医院？抬你去医院的吗？”
-- “不是，坐车去的”。
-- “他们扶着你出门坐的车吗？”
-- “是”。
-- “那你就是能走路对吗？你再回忆一下，你是不是只是心里还是清楚，只是不想说话？”
患者沉默……
“你是有什么不愉快吗？”看他不回答我又问。他沉吟了一会儿说：“没有”。
“好吧”，我说，同时给患者开出了检查：头颅核磁、心脏彩超、动态心电图、脑电图、血糖、电解质。
第三天，患者带检查结果如期而至复诊。学生结果检查看了看递给我，我说“都正常吧。”学生点点头。
“当时你应该是心里面清楚对吗？”我再次问患者。患者点点头。
“你是遇到什么问题了对吗？这个问题与你父亲有关是吗？经过这一次你的‘休克’，问题解决了一些对吗？”病患看了看我，沉默了一会儿说：“解决了一部分”。
“那就好，以后遇到问题还是尝试着协商解决，不要太光火，否则可能真的会出问题的。”
患者父亲走进来，一个看上去老实巴交的老人。“都检查了，您儿子问题不大，休息休息就好了。”我说。
老人长长的出了一口气，拍拍儿子的肩膀，两人走出了诊室。
学生趁下一位患者还没进来，隔着桌子伸过头来悄声问：“老师，怎么就知道检查肯定没问题？怎么就知道问题是和他父亲有关？”
“首先，他并没有真的意识丧失。”
“为什么”？
“他说的休克应该是意识丧失，最严重的的意识丧失是心源性，心源性意识丧失半小时，没有抢救活下来的几率不大，发作前后也会有胸痛胸憋等严重症状，多半会大小便失禁，双眼上吊，身体强直。脑源性的意识丧失，如果是脑出血、脑梗死会有头痛头晕，恶心喷射性呕吐等颅压升高表现，随后会有嘴歪，肢体活动不灵等。
如果是癫痫，会口吐白沫，四肢抽搐，当然可以有癫痫小发作，但时间又不会是半小时，早上吃喝正常不应该是低血糖。
意识真正丧失了，从椅子上摔倒会有摔伤，意识丧失的人完全不配合，他妻子女儿两个人根本搬不动他到沙发上，他也根本维持不住坐姿，到去医院的车上也不会是‘扶到车上’，扶，就意味着他自己会走，所以他应该不是真的意识丧失了。”
“那为什么知道是与他父亲相关？”
“因为，正常情况下妻子丈夫意识不清了，第一时间惊吓、紧张、慌乱，肯定是叫近的人帮忙或者打120。他妻子和女儿自己扶他到沙发上，并给他父亲打电话，可能是他的妻女知道问题并不严重，但是要让他父亲知道。”
学生点点头：“跟破案似的。”
“对呀，如果真是意识丧失咱们是一定要让病人住院的。随后的头颅核磁，动态心电图，脑电图，心脏彩超是除外脑血管意外、心律失常、癫痫发作、心脏扩大、心脏血栓、卵圆孔未闭等。
早上吃饭喝水和平时一样，我当时还核实了他没有腹泻，这说明他不存在入量不足的低血压、低血钾，再加上化验的生化指标可以明确有没有糖尿病。有糖尿病就要考虑是否有低血糖的问题。”
学生有些佩服的点点头。
“如果患者的确是有意识丧失，只是时间没那么长，我们还需要做什么？”我这次提问了。
学生看着我：“该做的您都说过了吧？”
“还可以做直立倾斜试验除外血管迷走性晕厥，但前提是他真的有意识丧失。”
“老师您还真挺像侦探。”
“好好学习，你以后也是个好侦探。”
End
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