身边事
一位有长期吸烟史的中年男性，急性心肌梗死支架术后一月复诊，另外伴有高血压，“血糖值也临界了”，患者补充道。
“平时血压测量值多少？”
“没有测”，病患回答。
“监测的空腹和三餐后两小时血糖多少？控制饮食吗？”
“没测，比原来吃的少了”。
患者身上烟味比较大。“还在吸烟吗？应该戒烟了。”我说。“烟可不好戒。没事，我已经放过支架了。”病患回答。
放了支架就万事大吉了？
在一些患者看来，放了支架就万事大吉了，果真如此吗？
其实，冠脉支架术只是冠心病治疗当中的一部分，处理的是狭窄最严重的病变。
长期抗动脉粥样硬化主要还需完备的药物治疗，包括抗血小板治疗（支架术后至少一年内需要双联抗血小板：阿斯匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛）、他汀类药物、硝酸酯类药物、ACEI类药物、β受体阻滞剂等。否则，植入的支架内还会长血栓，扩开的血管还会狭窄。以上情况都有可能再次造成严重后果，甚至危及生命。
支架术只是阶段性的治疗，随后还应该定期监测血压、血糖。对于已经有血压血糖异常病史的患者，监测血糖更加重要。因为血压血糖异常是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，如不加以控制会引起动脉粥样硬化，加重已有的动脉粥样硬化。
患者嘴里的所谓“血糖临界”多是指空腹血糖偏高，餐后两小时血糖多半是没有测量过的。所以监测空腹及三餐后两小时血糖很重要。生活方式干预是控制血糖的前提，如果不能达标就应该给予相应的药物干预。
支架术后服用他汀类药物，要使低密度脂蛋白小于1.8mmol/L，而不是仅仅使血脂在化验单正常范围就行。如果单纯他汀类药物不能使血脂达标可以加服依折麦步协同。
植入支架后注意需注意哪些？
无论是否植入过支架，无论是否有冠心病，烟，是一定要戒的。
延伸阅读
燃烧香烟所产生的烟雾中，尼古丁和一氧化碳是危害心脏的主要物质。尼古丁可刺激人体释放肾上腺素，心率及心肌应激性增加，引起血管收缩、血压上升、血小板易于聚集、形成血栓、阻塞血管。
一氧化碳会和人体血液里的血红蛋白结合，形成大量碳合血红蛋白，这种物质会使动脉壁缺氧、水肿，从而影响血液流动。
另外，一氧化碳还会促进动脉壁合成脂肪酸，引起血液中胆固醇升高，为动脉粥样硬化的发生创造有利条件。
心肌梗塞支架后还应该注意复查心脏彩超，明确有没有室壁瘤形成，注意预防心脏重构导致缺血性心肌病而心功能不全。
另外还要进行动态心电图的监测，明确有无心律失常发生，以及是否需要干预。
糖尿病控制饮食不是只是“吃的比原来少”就行，而是要控制每顿饭的热量，而且饮食要均衡，控制淀粉摄入量，尤其吃降糖药的患者，否则有可能发生低血糖反应而导致不良后果。
支架术后还应该监测肝功能。他汀类药物有可能造成肝功能的异常，如果发生异常要听医生建议做相应调整。
还有就是要注意激酶监测尤其有肌肉酸困的患者。
最后要注意测血常规和便潜血实验以防药物导致的白细胞减少，以及消化道出血。
小结
支架术不是万能的，所以抗冠心病还需认真规律生活，认真吃抗冠心病药物。也只有如此，支架人生方能和健康人生一样精彩。
End
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