医脉通导读
COPD病程中会反复出现症状加重而需要额外的治疗，临床称之为AECOPD。AECOPD与COPD高发病率、疾病进展、病死率及高昂医疗开支相关。大多数急性加重与细菌和病毒诱发的基线气道炎症的加重密切相关。此外，有研究指出，AECOPD与气道嗜酸性粒细胞炎症相关。急性加重期炎症的加重为抗炎药物，如糖皮质激素的应用提供了依据。全身糖皮质激素应用可缩短康复时间、改善肺功能、降低治疗失败率、缩短住院时间；但并不能降低急性加重的死亡率。
2013年，REDUCE试验（JAMA）建议，在314例患有严重AECOPD住院的患者中，5天全身糖皮质激素与10~14天的疗程疗效相同。这与当时流行的GOLD指南相矛盾，该指南建议口服10天糖皮质激素治疗AECOPD。
2017年GOLD指南修改了之前的建议，将建议的糖皮质激素疗程从10天减少到5~7天治疗AECOPD。
2018年Cochrane分析支持降低糖皮质激素剂量治疗AECOPD的实践变化。作者回顾了8项随机试验，其中纳入582例需住院治疗的AECOPD患者。研究比较给予≤1周（3~7天）全身性糖皮质激素vs 较长疗程（10~15天）糖皮质激素的疗效。五项研究的患者口服泼尼松龙，两项研究的患者使用静脉注射糖皮质激素治疗。受试者的平均年龄为65至73岁，主要为男性受试者（比例58％至84％），COPD分类为严重或非常严重。
对于短期和长期糖皮质激素治疗的患者，结果未观察到差异。结果包括住院时长、治疗失败、肺功能或距离下次COPD急性加重的时间。由于汇总研究数据的异质性，结论的可信度适中。
大多数患有严重AECOPD的患者应该使用7天或更少疗程的全身糖皮质激素治疗。没有理由相信较长疗程的糖皮质对轻度或中度COPD患者也有帮助，尽管缺乏支持该结论的证据。
但是，有一些例外的患者，可能需要使用更长疗程的糖皮质激素，以控制症状和恢复功能。另外，对于非住院的患者，应用广谱抗生素及糖皮质激素需要慎重考虑。
参考文献：
[1]Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R.Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 19;3:CD006897.
[2]Jörg D. Leuppi et al. Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: The REDUCE Randomized Clinical Trial. JAMA 2013;309(21):2223-2231.