特约专家、江苏省盐城市大丰区中医医院副主任医师 潘东曙
血尿如同时伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑为泌尿系统感染；如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎；只有膀胱刺激症状而无全身感染症状者，多为膀胱炎；血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石；排尿时疼痛、尿流突然中断或者排尿困难者，多为膀胱或尿道结石；在大便或房事后发生血尿，常为后尿道炎；站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂；剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石；先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑前列腺疾病或泌尿系统感染。
在无数原因的血尿中，我们要警惕一种无痛性血尿，因为这种血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号。如肾癌患者70%有无痛性血尿，而膀胱癌则为75%。为此，对于一个无痛性血尿的患者来说，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。因此说，凡40岁以上的中老年人当出现无痛性间断血尿时，首先应考虑泌尿道恶性肿瘤。
1.肾肿瘤。早期会有无痛性肉眼全程血尿，可呈间歇性或持续性。血尿突然发作，但没有明显的外界因素。当肿瘤侵入肾周围组织时，才会出现腰部疼痛。诊断肾肿瘤的最基本方法是X线检查，如腹部平片、腹膜后充气造影、尿路静脉或逆行造影，以及CT检查。另外，患肾肿瘤时患侧可见肿大并伴有压痛。
2.膀胱肿瘤。好发于40岁以上的男性。主要症状是间歇性自发性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少。血尿可以持续几天，也可以较长时间不出现。血尿常因出血多少、尿液酸碱性等因素而呈现出不同的颜色，可为深红色、淡红色或镜下血尿。也可为鲜红色、暗红色、洗肉水样，有时可伴有不规则的小血块。由于肿瘤大小、位置、感染情况不同等因素，有时也可能会出现尿痛、排尿困难等症状。晚期则可出现贫血、消瘦。膀胱肿瘤的发展一般是从小到大、从少到多，肿瘤基底侵犯由浅到深，可以侵犯到膀胱表面和周围，脱落的肿瘤细胞像种子一样，可以到处播种。肿瘤细胞还可以通过淋巴管、血管向身体其他部位转移扩散。膀胱肿瘤发现得越早，治疗效果越好。膀胱镜检查即能确诊。
3.前列腺癌。其特征是排尿终末出现血尿，伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。肛门指检可摸到肿大的前列腺，可协助诊断。
总之，无痛性血尿是泌尿系统特别是膀胱肿瘤的一个早期重要信号，中老年人尤其不能忽视。一旦发现无痛性血尿，就应该及时去医院检查确诊，争取做到早期发现，早期治疗。
文字来源：医药星期三
图片来源：网络
编辑：彭海波 农小春 曹琤媛
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