医脉通导读
在COPD急性加重患者的初级医疗实践中，通常仅根据临床特征，处方抗生素。对于识别可能受益于抗生素的患者，这种方法较为主观或是次优的。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
最近新英格兰医学杂志（NEJM）发表的一项研究表明，在初级医疗保健中，即时检测C反应蛋白（CRP）指导COPD急性加重期患者治疗，使患者病情无恶化的同时，能减少使用抗生素。
Christopher C. Butler，FMedSci 是英国牛津大学初级医疗保健教授，初级保健临床试验部主任，围绕COPD患者使用抗生素的话题，讨论了上述试验研究结果和相应的问题。
1.为预防急性加重，COPD患者需多久服用一次抗生素？
答：NEJM研究背景中报道，在其初级医疗保健记录中，英国约有2％的成年人诊断为COPD。每年，大约有一半COPD患者有一次或多次急性加重，四分之一的患者有两次或更多次急性发作。在美国和欧洲，其中，超过80％患者处方抗生素。实际上，在我们的研究对照组中，近80%的患者在急性发作后的4周内使用抗生素。
2.抗生素治疗需要保证多久一次？
答：这是未知的，但大多数人，即使较轻度的COPD患者，在发生急性加重时也会使用抗生素。试验表明CRP值低的患者不太可能受益于抗生素治疗。研究中，我们发现接受CRP检测的患者抗生素处方量减少20％，这些接受过检测并减少抗生素使用的患者与未接受检测，使用更多抗生素的患者恢复速度一样快。
3.COPD患者使用抗生素最常见症状是什么？
答：症状包括呼吸困难严重、咳嗽加剧、痰量增加和痰液变色
4.是否担心过度使用抗生素，会增加多重耐药性感染的风险？
答：确实存在这些问题，因为有证据明确表明COPD患者受损肺部，近期使用抗生素与抗生素耐药菌生物携带增加有关。
5.NEJM 发表的研究表明，CRP检测可能有助于COPD患者急性加重期减少使用抗生素。这为什么很重要，临床医生如何使用CRP检测来指导治疗？
答：COPD患者经常担心过度使用抗生素。当然，他们希望在有很好受益时服用抗生素，但他们也常关注频繁使用抗生素对肺部的影响。Jonathan Bidmead的公共撰稿人评论道：“我们不仅需强调抗生素可以挽救多少人，还需要强调许多人因不必要使用抗生素而受到伤害。作为COPD患者，常在急性加重首个症状出现时使用抗生素：这项研究表明，医生可在患者就诊时，使用简单的手指刺血试验，以更好地识别抗生素可能无效甚至可能会造成一些伤害的情况。
我们论文为临床医生指出：“对于CRP水平＜20mg/L的患者，使用抗生素不太可能获益，通常不应处方；对于CRP水平在20mg/L~40 mg/L的患者，使用抗生素可能有益，主要鉴别症状是否存在脓性痰；对于CRP水平＞40mg/L的患者，使用抗生素可能获益。“
6.目前临床实践中，如何使用即时CRP检测？
答：在斯堪的纳维亚半岛国家，对所有在初级医疗保健咨询中疑似胸部感染的患者，几乎都会进行CRP检测。尽管在荷兰等国家，CRP检测迅速增加。然而，在包括美国在内的其他大多数国家很少进行CRP检测。
7.在决定将CRP检测纳入临床实践时，临床医生可能会遇到什么问题？
答：CRP检测并没有肯定的给出是否使用抗生素治疗，但它提供了有助于决策的信息。患者不希望临床医生仅根据这些数字进行治疗； 相反，他们希望临床医生能考虑包括检测结果在内的整体情况。对检测结果进行有效传达是一项技巧性工作，应该成为与患者共同决策的一部分。
8.您有什么需要补充的吗？
答：大多数抗生素都是在初级医疗护理中使用的，其中许多处方都不会使患者获益：即时检测，是重要的更有针对性处方抗生素的方法，正在大力推广应用。然而，实际上几乎没有试验评价即时检测对临床医生和患者行为及患者结果影响。在不必使用抗生素的疾病内，慢性肺疾病的急性加重期占相当大的比例，但是到目前为止在门诊治疗（大量抗生素处方）中，尚未确定良好解决方法。我们是在门诊治疗COPD急性加重首次生物标志物指导管理试验，并发现了一种应该可以改变实践的有效指标。
医脉通编译整理自：
Q&A: Promise ofC-reactive protein testing in COPD–Healio – Sep 16,2019.
参考：
欢迎投稿│tougao@medlive.cn