甲状腺-小器官，大功能

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作者：普外科 支海宁

甲状腺位于颈前部甲状软骨下方，气管两旁，也就是大众所说的喉结的下边及两侧，呈“H”形，分为左叶、右叶及中间的峡部，重约 20-25 克，是成年人最大的内分泌腺。因其内侧面附着于环状软骨，因此，在吞咽时甲状腺可随喉上下移动。所以，医生在为病人检查时常嘱咐病人吞咽口水，借此判断颈部肿块是否来自甲状腺。

甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞具有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素对体内各种营养物质的合成和代谢发挥了重要作用，从而维持了细胞及组织的生理活动，促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。此外，在甲状腺内还有另一种内分泌细胞，称为滤泡旁细胞细胞，它可以产生降钙素。当体内血钙升高时有降钙作用，从而避免了高钙对身体的危害。

Question 1 什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，可以通俗地理解为长在甲状腺上面的“小肿块”。大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。这种临床上体格检查未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节被称为“甲状腺意外结节”。

Question 2 甲状腺结节常见吗？

甲状腺结节在人群中较常见，一般通过医生体格检查时触诊检出率为 3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。因此，可以认为甲状腺结节是一个常见病、多发病。

Question 3 甲状腺结节会危及健康及甚至生命吗？

甲状腺结节可分为 4 类：1. 增生性结节性甲状腺肿；2. 肿瘤性结节；3. 囊肿；4. 炎症性结节。一般来说，甲状腺结节多为良性结节，恶性结节仅占甲状腺结节的 5% 左右。这意味这大多数甲状腺结节不需要治疗，因此，发现甲状腺结节不必过分紧张，只需要定期去医院检查即可。

Qestion 4 什么时候需要特别关注？

虽然甲状腺结节多为良性，可以长期带结节生存，不影响正常的生活及工作。但是，当具有以下情况时需要引起我们的注意。甲状腺结节的危险因素包括：1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；2. 全身放射治疗史；3. 有甲状腺乳头状癌、髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的一级亲属；4. 结节生长迅速；5. 相关检查结果表明甲状腺结节可疑恶性；6. 男性；7. 持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变；8. 伴吞咽困难或呼吸困难。

Question 5 甲状腺结节需要做些什么检查？

通常，我们需要做的检查包括甲状腺功能及颈部 B 超。为了减少检查等待的时间及次数，我们在去大医院看专家门诊时，可事先将这些检查做完。这样就避免挂了专家号而只是开检查单的处境，可以节约患者和专家的时间。

甲状腺功能包括：甲状腺素 T4（TT4）、三碘甲状腺原氨酸 T3（TT3）、游离甲状腺素 T4（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸 T3（FT3）和促甲状腺激素（TSH）。这些项目对于判断甲状腺或结节的功能具有重要作用，临床上推荐所有甲状腺结节均应检测，特别是 TSH 水平，甲状腺结节伴有 TSH 水平低于正常的患者，其结节的恶性比例低于甲状腺结节伴有 TSH 水平正常或升高的患者。

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。也就是说，通过触诊或其他医学检查方法发现的甲状腺结节，均应行甲状腺及颈部淋巴结超声再次评估。超声可用于判断“结节”是否真实存在，确定结节的大小、数目、位置、质地（实性、囊性或囊实性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和其与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域淋巴结的大小、形态及结构特点来判断有无淋巴结转移可能。

Question 6 还需要做其他检查吗？

通常，以上两个检查基本满足了甲状腺结节的诊断需要，但是，有时候医生会根据具体情况而进行进一步检查。包括甲状腺核素显像：这个可用于评估甲状腺结节的功能。依据结节对放射括性核素摄取能力将结节分为“热结节”，占 10%，“温结节”、“冷结节”，占 80%。“热结节”中 99% 为良性，恶性极为罕见。“冷结节”恶性率为 5%-8%。

此外，还有 CT、MRI 及 PET/CT。此类方法有各自的优缺点，但判断结节的性质方面不如超声检查敏感，且价格较高。通常不常规使用。

Question 7 TI-RADS 4 类以上结节下一步做什么？

对于 TI-RADS 1～3 类的结节，我们无需担心，只需要定期来医院复查即可。但是对于 TI-RADS 4 类及以上的结节，医生会通过 B 超及其他临床结果，进一步要求患者行 B 超引导下甲状腺穿刺——即细针穿刺抽吸活检（FNAB）。这一检查对明确甲状腺结节的性质有决定性作用，在术前诊断甲状腺癌的过程中，FNAB 的敏感度和特异度较高，也就是说 FNAB 可以较及时准确的发现甲状腺癌。但是，FNAB 不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。因此，通过 FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

Question 8 什么时候需做细针穿刺抽吸活检 (FNAB)？

对于直径>1 cm 的甲状腺结节，除以下情况外，均可考虑行 FNAB 检查。1. 甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；2. 超声提示为纯囊性的结节；3. 根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

而对于直径<1 cm 的甲状腺结节，除以下情况外，一般不推荐常规行 FNAB。1. 超声提示结节有恶性征象；2. 伴颈部淋巴结超声影像异常；3. 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；4. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；5. PET 显像阳性；6. 伴血清降钙素水平异常升高。

Question 9细针穿刺抽吸活检 (FNAB) 结果怎么看？

Question 10随访要注意什么？

如果以上检查都已完善，这时我们可以带着甲状腺功能、B 超及穿刺结果来找专家医师，从而制定下一步治疗方案。一般来说，对多数甲状腺良性结节，可每隔 6-12 个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。需要注意，每次随访都需行病史采集和体格检查，并复查甲状腺+颈部淋巴结 B 超，必要时还需加抽血化验甲状腺功能。如果在随访过程中发现甲状腺结节明显生长，或伴有声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定及颈部淋巴结肿大等情况的出现，则可能需要进一步干预。

图片来源：www.51yuansu.com

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