朝花夕拾
小编按：低钠、高钠、低钾、高钾的临床症状分别有哪些呢？读了今天这篇文章后，可别再傻傻分不清楚了哦~同时也结合他们的常见病因回顾一下临床诊断的思路吧！
钠（135~145 mmol/L）
：摄入不足、消化道丢失、皮肤丢失、肾脏丢失、浆膜腔积液引流
：摄入增多（肾功能失常时）、小管重吸收增多、失水多于失钠
低钠血症
临床表现——细胞水肿
鉴别诊断：排除假性低钠血症（严重高脂血症、异常高蛋白血症）
高钠血症
临床表现——细胞脱水
早期烦躁不宁，后期可抑郁淡漠、神智改变、昏迷 。
钾（3.5~5.5 mmol/L）
：摄入不足、消化道丢失、肾脏丢失、细胞外钾内流
：输入增多（库存血、补钾过多过快）、排泄障碍、细胞内钾外流
低钾血症
临床表现：
ECG：U波、T波地平、ST压低、QT间期延长
鉴别诊断：排除跨膜转运因素（碱中毒、儿茶酚胺、胰岛素、周期性麻痹、β2 受体激动剂）
高钾血症
临床表现：乏力、恶心、心悸、麻痹；常无症状，但可心跳骤停首发；
ECG： >6mmol/L：V2-3 T 波高尖；
>8mmol/L：I 度 AVB；
>10mmol/L：CBBB；
>14mmol/L：室颤
鉴别诊断：排除跨膜转运因素（酸中毒、横纹肌溶解、大面积烧伤、严重创伤、肠坏死、腹膜后出血、溶瘤综合征、β 受体阻滞剂），排除假性高钾血症（溶血、血小板增多）
下面是低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的鉴别诊断流程图。
低钠血症
SIADH：抗利尿激素分泌异常综合征；RF：肾衰；CHF：慢性心衰
高钠血症
DI：尿崩症；dDAVP：精氨酸加压素
低钾血症
高钾血症
CIN：慢性间质性肾炎；DN：糖尿病肾病；TIN：小管间质性肾炎
参考资料：
1. 王吉耀. 内科学. 北京：人民卫生出版社. 2010.
2. 王鸿利. 实验诊断学. 北京：人民卫生出版社. 2010.
3. 赵久良，冯云路. 内科住院医师手册. 北京：中国协和医科大学出版社. 2014.
4. Sabatine MS. Pocket Medicine 4th edition. New York: Wolters Kluwer Health. 2011.
作者：羊村村长
编辑：快乐柠檬 异叶青兰
质控：小二仙草