自闭症孩子最先被家长发现的反常，一般都是迟迟不开口说话。因此，很多家长将孩子早期干预的重心放在锻炼语言能力上。
很遗憾，家长们的选择不一定正确。
“说不说话不重要，理不理人才重要”，“说不说话不重要，懂不懂才重要”……每一天，在言语治疗科诊室，医生杨峰一遍又一遍叮嘱家长们。
2014年，香港大学言语及听力科学博士、香港大学沟通障碍研究中心博士后杨峰回到深圳，在深圳市儿童医院的支持下创立言语治疗科。一个言语治疗科作为三甲医院的独立科室，在当时的深圳，乃至华南地区，都是第一个。
独立科室的设置，极大方便了有需要的家长很容易找到对应的专业医师，此前，很多家长困扰于孩子语迟的家长，会以为孩子是耳朵、嘴巴、舌头等出了问题，跑去耳鼻喉科和口腔科就诊，但实际上都找错了医生。。
“医生多说几句，家长就可能少走好几年的弯路。”从事言语治疗15年，杨峰最痛心的是，多数家长还处在“赶紧把孩子治好”的阶段，为了激发孩子开口说话，没少尝试各种奇怪的治疗方法。
这样耗费巨资却收效甚微，关键还耽搁了最宝贵的“黄金干预期”。因此，杨峰医生一直在向家长们科普，尤其是孩子在言语治疗方面有哪些最常见的误区，有哪些认知亟需要更新？
今天，大米和小米的专访就为这些问题而来。
自闭症孩子最应关注的两个能力
大米和小米：
在您接诊的患儿中，有多少是自闭症孩子？
杨峰：
语言障碍其实是一个症状，很多的原因都会造成语言障碍，比如自闭症、智力迟缓、听力障碍、腭裂等等。
来我们言语治疗诊室的，有明确自闭症的诊断占到10%。
从2014年到2020年，6年多时间，我们的就诊人数大概5万人次（含复诊），其中，自闭症儿童大概3600多个。
大米和小米：
当一个自闭症孩子来到诊室，您的看诊流程是怎样的？
杨峰：
对我来说，他之前的诊断只是参考。
诊断自闭症，我们需要特别谨慎。现在很多拿了诊断书的，未必真的就是自闭症。
首先，诊室是一个完全陌生的环境，还有一群穿着白大褂的人，孩子看诊时，可能处于焦虑状态，家长也很焦虑，这会影响孩子的表现。换个场景，换个时间，换一些人，他的表现一样吗？这是我们需要考量的。
其次，不说话不等于自闭症，自闭症核心是沟通和社交，无语言的沟通，也是沟通。
有的孩子即使符合不说话，不理人，有狭隘兴趣和刻板行为这些特征，我们还要科学、认真地看一看他对人到底有没有关注，与家长有没有情感联结。
自闭症不应该是一个标签，它更多的是一种状态，这个孩子处于不愿意或无法与外界沟通的状态，同时伴有行为上的问题。
作为医生，我们要做的也不只是告诉家长，是不是自闭症，更多要着眼于这个孩子需要哪方面的支持和帮助。
我们最重要的一件事情是不能见病不见人，只观察这个孩子的问题（症状），没有关注到他的整体，他现有的状态。
除了孩子本身，我们还要看这个孩子所处的成长环境，谁带他，他跟家长的这种相处的模式是怎样。
大米和小米：
你觉得对自闭症孩子而言，最需要具备的能力是什么？
杨峰：
我们最应该关注的，不是孩子是不是自闭症，有没有语言问题，有没有行为障碍，而是在他生活学习中存不存在严重障碍。
第一，有没有安全意识？
这是我会最先问家长的，孩子知不知道过马路有危险，家里的灯火水电有危险？
第二，有没有一些生活自理能力？比如自己吃饭，自己穿衣服。
这些才是我们应该着眼的点，现在的孩子被贴的标签够多了。
杨峰医生
孩子的语言有没有问题
看这6个严重警示信号
大米和小米：
怎么判断一个孩子需要不要做言语治疗？有哪些关键信号？
杨峰：
不用看那些非常拗口的发育里程碑，我们就说几个严重的警示信号：
1岁之前要理人，要很愿意和家人在一起，与家人有沟通的意愿。
2岁要有简单的口语，有词汇。词汇量即使达不到30个、50个，至少要能非常明白地对着爸爸叫“爸爸”，对着妈妈叫“妈妈”。
3岁要有完整的句子，比如，我要上厕所,这人打我了；要能回答问题，至少要做到简单的一来一往，如“你是谁？”，“我是弟弟”；“几岁了”，“三岁”。
4岁要口齿清晰，即大多数的人都能听得懂孩子在说什么，不是只有经常带他的人能听懂。个别发音不标准不要紧，比如湖南的小孩nl不分，大家都听得懂。
5岁要能够完整地讲故事，有很好的叙事能力。比如，你问孩子今天怎么弄脏了裤子。他说，“我在幼儿园滑滑梯，有个男生推我，我就摔倒了，摔伤了。我去告老师他还不承认……”
六七岁的孩子，语言基本上是完全成熟了，家长跟他吵架，也不一定吵得过他。
这些都是很低的标准，如果孩子没达到一定要找医生看一看。
10·22世界口吃日，杨峰医生和团队做语言障碍义诊
语言是水到渠成的事
大米和小米：
怎么样激发孩子的语言能力？可以大量问问题吗？
杨峰：
爱问问题的家长，我想请问，你们喜欢被持续追问，被测试的感觉吗？
相信都不喜欢。
拔苗不能助长，家长如果一直带着这种着急的心态，会给孩子带来巨大的压力。而他的应对方式，要么是被迫屈服，要么就对家长产生抗拒，觉得你不爱他，不喜欢他。这都不会是我们想要的。
所以，解决孩子的问题之前，家长要先解决自己的心态问题。
语言是水到渠成的事。试问你前面没有基础，能讲出蒙古话，西班牙语吗？
我们一定要把孩子前面的基础打好，也就是语前技能。
语前技能包含哪些？
首先是要理你。他不理人，根本没有沟通的意愿，他说的话会有意义吗？所以，不说话不重要，不理人才重要。
第二是要能理解。就是，说不说话不重要，懂不懂才重要。
举个例子：
你问孩子，“这是什么？”“苹果”；
“那是什么？”“香蕉”；
“这是什么？”“莲雾”；
罕见的水果他都认识，然后问他，“香蕉怎么吃”，他不知道。
你说“剥了皮吃”，他也回“剥了皮吃”；
你问“香蕉皮好吃吗？”，他也不知道。
这说明你教的是二手知识，不是真正一手的体验，他不懂。
再有一个孩子，你拿个香蕉问他，“这是什么？”他说不出来，但你问他怎么吃，他会用手比划出剥香蕉皮的样子，这就说明他真的懂得怎么吃香蕉。
让没有基础的孩子说话，对他不公平，家长也是徒增烦恼。
深圳第二医院的言语治疗团队部分医生合影
会不会说话，说话清不清楚
跟口肌没大多关系
大米和小米：
口肌训练有用吗？哪些孩子需要做口肌？
杨峰：
用一句废话来说，孩子有口肌问题，就给他做口肌训练。
孩子有没有口肌问题，是不是口肌薄弱，或口腔感知觉的异常，一定要做了测评才知道。
需要明确的是，第一，会不会说话跟口肌没多大关系。
比如，你口肌没问题，你能说蒙古语、马来语吗？语言不在嘴巴里，是在脑子里。
第二，说话不清楚也不是口肌问题。
外地人学广东话，开始的时候说不标准，也不是口肌的问题，而是没有掌握好发音方法。
有个统计数据，发音不清晰的孩子中真正有口肌问题的，大概是15%。
学任何一种新语言，一开始发音都会不准，即使我们没有口肌问题。
与发音无关的口部训练都是无效的。即使孩子存在口肌问题，我们给孩子做口肌训练时，不结合发音的训练，也是无效的。
就好比学弹钢琴，只是单练手指的灵活度，始终不去钢琴上去弹，手指头再灵活也没用。
无口语，口语还不成熟的孩子
趁早用AAC
大米和小米：
自闭症孩子中，真正没有口语的孩子占多大比例？
杨峰：要看它是什么原因造成的无口语。
我想特别指出的是，对于程度较严重的自闭症孩子，家长一定不要逼孩子出口语，最重要的是沟通，要帮孩子建立沟通的渠道，可以给他一个替代的沟通方式，比如说打手势。
专业术语叫扩大与替代沟通系统（AAC）。这好比是学游泳的救生圈，当你不会游泳时，给你个救生圈，帮助你学游泳，当你会游泳了，就不需要救生圈了。
当孩子通过替代系统学会了口语，他自然他会喜欢说话，因为口语沟通是最高效的。所以AAC越早运用越好，孩子学语言会更快，操作也不难。
不仅没口语的孩子可以用AAC，有口语的也可以。
AAC可以让有口语的孩子说的句子更长，更完善，比如，一个小明有口语，但说得不太清楚，借助一个发音软件，他可以说得更流畅，提高沟通的效率。
同时AAC能够塑造这孩子的词法、句法。比如iPad上面就有专门的软件，可以选词，可以选句子，这个对他语言学习会有帮助。
总而言之，孩子只要存在一定的语言的问题，就可以使用AAC系统。
医生的休闲时光：赛车，热气球，滑雪
孩子确诊为自闭症
学专业知识不是最紧要的
大米和小米：
最后，你能从言语治疗医生的角度，给家长一些建议吗？
杨峰：
家长首先要把方向、心态调整好，语言的学习不是一朝一夕的事，现有条件下，求人不如求己。
孩子确诊后，家长的心态会经历以下阶段：
第一否认期，我家孩子这么聪明，怎么会是自闭症；
第二焦虑期，怎么还不说话，这个病怎么治？焦虑得吃不下睡不着。
第三奉献期，这个最可怕，哪个地方能治孩子的病，打一针吃个药，30万50万没关系，卖房子卖地都可以，很多家长被骗。
最后才进入和谐期，接纳孩子的情况，认识到自己还有自己的生活，工作，朋友。先照顾好自己，才能照顾好孩子。
这些阶段不一定是线性的，有时候家长会反复纠结。家长了解这个历程，能够帮助自己战胜对未知的恐惧，摆脱焦虑，以更好的心态面对自己和家庭。
最后就是持续加强自己对相关专业知识的学习，学习怎样才能引导孩子把学到的东西用到实际生活中去，怎么帮助孩子融入社会，怎么调控情绪，管理行为。
家长只有充分了解这些最核心的概念之后，才能找到正确的方向；方向正确了，剩下的就是努力和坚持，和孩子一起成长；有了科学的理论知识武装自己，家长才会有能力去为孩子选择更合适的老师，和更有针对性的干预方法。
注：2020年10月，杨峰博士调动到深圳市第二人民医院工作，出诊地点是深圳市第二人民医院特诊科（银华大厦四楼409诊室），出诊时间为每周一、三、四、五下午两点到五点。
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采写|春桃 当当 主编|秦馀