本期关键词
最佳利益、自主性、代理决定、法律
案例呈现
吴奶奶，今年80岁，曾因胸痛、端坐呼吸收入院，诊断为心肌梗死后行冠状动脉搭桥手术。术后李奶奶的心绞痛明显得到缓解，心脏供血明显改善，但由于年龄偏大，手术创伤大且长期卧床，术后出现了明显的肺部感染，直至呼吸衰竭，医生为她接入呼吸机辅助通气。此后李奶奶入住呼吸内科病房，住了超过一年多的时间，意识清醒，期间仍采取呼吸机辅助通气、定期吸痰等，但仍间断出现发热、黄痰、呼吸困难等症状，在疾病和失眠的折磨中，吴奶奶的精神愈发萎靡，身体状况也每况日下，住院治疗的一年多时间中，吴奶奶的体重减轻了将近10公斤。吴奶奶家里经济富裕，家属明确表示希望尽一切的可能保住她的生命，但从吴奶奶的神情状态中可以明显看出她的痛苦与无奈。
问题：医疗团队接下来应当如何行动？
建议同时思考以下问题：
1. 吴奶奶的治疗偏好是什么？
2. 如何了解她的偏好？
3. 如何与吴奶奶的家属进行沟通？
小编导读
生要痛并快乐，死要安静祥和。
—— 给生命一个有温度的结束 | 协和八 （点击观看原文）
病床上虚弱无力的身影，周身遍布的线路和管道，监护仪器规律而冷漠的“滴答”声，医护人员尽职尽责地围绕在病人身边，患者家属无助地伫立在远处的角落，对处在弥留之际依稀听到天堂钟声的患者而言，这一幅画面会是患者内心想要拥有的吗？
当活着不再是享受生命、阳光和快乐，当活着逐渐成为一件需要用毅力来忍受的痛苦过程，当每一次自主呼吸都成为一次脓痰和空气的角力，这样的“生”，是家属期盼的“生”吗？在经历了这样的挣扎后迎来的“死”，会是让患者安详平静的离开吗？
最近热播的韩剧《机智的医生生活中》，小患者敏英的妈妈出于对女儿强烈的爱和依恋，在敏英已经接受了多次CPR抢救后，仍然不舍得敏英的离开，央求医生继续为敏英进行心肺复苏，小儿外科医生安正元的劝说“伯母，敏英会很痛苦，现在让她安息吧”，和领悟之后敏英妈妈令人动容的告白都值得我们思考：
死亡是可怕的，如何面对死亡，无论是对患者本人、患者家属，尤其是对临床医生而言，都是一件值得深入思考和学习的事情。如何安抚患者，如何引导患者家属给患者临终前最后也是最有力最温暖的支持，都是一个临床医生在成长过程中所必须了解的。
因此在面对医学指征、吴奶奶的希望、以及家属的恳求的诸多矛盾下，你的考虑和选择又是什么样的呢？
文中图片、视频均来源于网络
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编辑：大长杆君
案例：北京协和医学院人文学院讲师 张迪
审核： 粉条儿菜、燕白黄瓜、覆萝子木