柳澄教授丨冷眼看变化，慧眼识真伪——掌握基础理论是正确应用CT对比剂的关键

导语：在心血管、肿瘤等多种疾病领域，增强CT、血管造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等各类影像学技术不断发展，目前已成为疾病筛查、诊断、治疗及预后判断的重要手段。而随着影像学技术的临床应用，含碘对比剂的使用也愈加广泛，如何规范、合理地应用碘对比剂成为领域内备受关注的热点话题。

为了让临床医生对碘对比剂加深认识，合理应用，《中国医学论坛报社》策划邀请相关学科的权威专家进行专题访谈，围绕对比剂的理化性质、不同对比剂的临床应用特点、对比剂相关的最新进展以及其他热点议题进行探讨和分析。

本期将由山东省医学影像学研究所柳澄教授为大家带来“冷眼看变化，慧眼识真伪——掌握基础理论是正确应用CT对比剂的关键”，精彩内容为大家整理如下，柳澄教授学术报告的更多内容请戳视频观看。

低渗/等渗对比剂安全性相当，可自由选择

关于低渗和等渗对比剂孰优孰劣的争论由来已久。2004年以前，人们认为CT对比剂的副反应主要来源于渗透压，相关研究也均聚焦于此，并根据渗透压高低区分出不同对比剂的优劣。此后人们逐渐发现，渗透压降低会导致粘滞度增高，而高粘滞度同样会造成肾脏损伤。渗透压与粘滞度是导致肾损害的两个不同方面，二者并无孰轻孰重，仅仅是影响机制的差别。

随着这一认识的不断深入，近几年的指南共识也因此有所修正。《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识（2014）》指出，低渗和等渗对比剂的肾脏安全性相当，二者均可使用。中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组发布的《碘对比剂使用指南第2版（2013）》强调，在选择碘对比剂时应当尽量选择非离子型对比剂，尽量选择等渗或次高渗（低渗）对比剂，避免使用高渗对比剂。

柳澄教授表示，低渗对比剂和等渗对比剂在肾脏安全性方面并无差异，因此临床医师可以自由选择，不必在二者之间纠结。而值得一提的是，近几年的最新研究发现，应用低渗对比剂时，轻度升高的渗透压会产生肾保护效应，从而阻止肾小管内液体粘滞度的过度升高，而等渗对比剂则无此保护作用。也有一些研究显示，等渗对比剂迟发性皮肤不良反应发生率显著高于低渗对比剂。这些新研究结果将有助于医师更全面地认识不同对比剂的差异，值得密切关注。

熟知基础理论，方能优选最佳对比剂

对比剂的理化性能是影响其临床应用的关键，临床医师该如何依据不同的理化性质来综合评判不同的对比剂？

柳澄教授指出，掌握基础理论是正确应用CT对比剂的关键。从安全性来看，等渗对比剂和低渗对比剂的肾脏安全性并无差异。而从显影质量来看，对于动脉成像来说，浓度越高的对比剂越好。其原因在于，动脉成像依赖于碘流率，碘流率越高，动脉强化率越高。而碘流率等于注射流率与对比剂浓度的乘积，当注射流率不变时，碘流率取决于对比剂的浓度。研究数据也证实，高浓度对比剂不仅能实现更高质量的动脉血管成像，同时还能够降低对比剂中碘的总量，因此是值得推荐和进一步研究的优选方案。

但对于静脉成像来说，由于其主要依赖于对比剂中的碘蓄积，因此碘的总摄入量最重要，而浓度高低与注射速率快慢都不再是影响增强质量的关键因素。

减少总碘摄入量是降低肾毒性根本措施

对比剂的肾损伤主要受渗透压、粘滞度和总的含碘量三个因素影响。随着研究的深入，人们逐渐认识到，总碘摄入量是肾损害的最重要因素。如何用更少的碘含量实现更佳的强化质量，是当下人们关注的焦点。相对来说，在同等注射速率的前提下，高浓度对比剂的强化效果优于低浓度对比剂，同时其碘的总摄入量反而相对少一些。因此在普通强化的情况下，高浓度对比剂更具有临床优势。

此外，柳澄教授也指出，按每公斤体重毫克碘来计算对比剂总的剂量，实现精准的个体化用药剂量，可以相对减少碘摄入量，降低肾毒性，但也存在计算复杂的问题。如果企业能够提供相关换算表或者简洁的应用程序，将能够进一步便利临床实践。

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