大约有三分之一的胃癌患者，是因为肚子疼而来就诊，最后检查发现是胃癌。当然，肚子疼，也可能是胃炎、胃溃疡，肝炎，胆囊炎、胆结石，胰腺炎，肠炎、肠扭转，腹部血管瘤或血栓，腹膜炎，甚至泌尿生殖系统疾病等原因。
如果有吃饭不准点，喜欢吃泡面、酸菜、麻辣火锅等习惯，并且有消化道癌家族史、胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染等胃癌危险因素者，一旦出现上腹疼痛，最好去医院进一步排查。
胃癌可谓是一个沉默的健康杀手，发病时少有症状，难以引起人们足够的重视，一旦出现症状往往已经是中晚期。李女士从去年起，经常发现上腹部疼痛，按普通的胃肠道炎症进行药物治疗，未见好转。两个月后，发展为背部发麻的症状，于是做了胃镜，不幸发现为胃癌III期。外科医生为她做了胃癌扩大根治术后，李女士还是忧心忡忡，担心术后复发，于是选择美中嘉和国际多学科会诊，希望获得术后最佳方案，以避免复发。一起来看专家们会给出怎样的治疗建议？
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
诊断
胃癌术后，pT4aN3aM0 ，III期
病情介绍
患者，女性，43岁
2019-08无明显诱因感上腹部不适，对症治疗后未见好转。2019-10开始感后背发麻。胃镜示：胃体平台区2.5cm溃疡，病理：低分化腺癌，部分印戒细胞癌。后前往就诊，完善检查未见远处转移征象。
2019-10-25行胃癌扩大根治术+后腹膜淋巴结清扫+肝十二指肠韧带骨骼化手术。病理：肿瘤大小2*3*1.5cm，浸润溃疡型（Borrmann III型），腺癌，部分为粘液腺癌和印戒细胞癌，浸润至浆膜层，脉管癌栓+，神经侵犯+，淋巴结（9/25）癌转移，胃小弯（8/15），胃大弯（1/10）。另送纱布内淋巴结（2/5）。
行2周期化疗：奥沙利铂+替吉奥，末次化疗时间2019-12-13。化疗感乏力，纳差，反应1级。
体格检查：ECOG 0。腹中线可见手术瘢痕，愈合可。
既往史：“贫血”1年，血红蛋白(HGB)80 g/L。口服药物治疗，偶有头晕。
讨论时刻
胃癌根治术后，是否还需要治疗？
胃癌根治术，又称为胃癌治愈性切除术，是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈的手术。
该患者虽未发现远处转移，但癌细胞浸润至浆膜层，出现脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结癌转移，术后有癌细胞未清除干净或存在“休眠”癌细胞的风险，需要进行后续治疗。
采取何种术后治疗方式？
2014年的韩国回顾性研究显示，阳性切缘的复发率显著高于切缘阴性；多因素分析显示，阳性切缘是总生存期(OS，overall survival的缩写）和无进展生存期（PFS，progression-free survival的缩写）的独立不良预后因素。
荷兰的一项小样本回顾性研究显示，术后放化疗后，阳性切缘对PFS和OS的不利影响消失。表明，如果术后没有达到阴性切缘，可以通过放化疗弥补。
局部进展期胃癌的治疗除手术治疗外还需要进行辅助治疗。ARTIST研究已经观察到淋巴结阳性患者可从同步放化疗中获益。针对这一情况，韩国学者开展了ARTIST2的有关研究。
研究共纳入538名患者进行中期疗效分析。中位年龄为58岁，男性占65％，Ⅱ和Ⅲ期患者分别为31％和69％。各治疗组基线特征均衡。各组不良事件发生率与预期一致，总体耐受性良好且可控。
ARTIST2研究
研究得出结论：在接受根治性D2切除术的Ⅱ/Ⅲ期淋巴结阳性的胃癌患者中，与S-1单药相比，辅助SOX（奥沙利铂+替吉奥）或SOXRT（奥沙利铂+替吉奥+放疗）可以显著延长无病生存期（DFS，disease-free survival的缩写）。临床试验信息：NCT0176146。
所以术后可采用化疗+放化疗+化疗的综合治疗模式。
患者贫血一年，是否影响后续治疗？
因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃，进食容受量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5~6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。
贫血会使患者的免疫力持续下降，影响治疗效果。建议完善检查，营养不良性贫血补充营养治疗，如果贫血持续加重可能需要输血治疗。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
放疗+同期化疗
胃癌经常来得“静悄悄”，有70％患者确诊时已是晚期。建议45-50岁以上健康人群至少做过一次胃镜，结合危险因素和医生建议制定复查方案：
结果“未见异常”的，坚持健康饮食习惯，戒烟酒；
检查结果显示“浅表性胃炎”，那么3~5年复查即可；
如果是“萎缩性胃炎伴肠化”，最好1~2年复查一次；
如果有“异型增生”或者“低级别上皮内瘤变”，通常需要更密切地随访或者粘膜下切除。
定期体检，尽量避免胃癌“无端”发生。毕竟，身体健康才是人生最大的奢侈品！
文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。