天有不测风云，人有旦夕祸福，前些天，由于郑州连绵阴雨，74岁的刘大娘因路面湿滑不慎摔倒、右髋部着地，当即出现右髋部剧烈疼痛、不能行走，家人焦急地拨打120电话至河南省直第三人民医院创伤中心。

急诊科大夫了解刘大娘情况后，与骨康二孟庆辉主治医生电话沟通，随后进行了初步会诊，怀疑刘大娘疑似髋部骨折，当即开启我院老年骨折绿色通道。

刘大娘的骨盆X线结果显示右侧髋部股骨颈头下型骨折，并伴有明显的错位，刘大娘和家人了解情况表现出非常着急、焦虑，孟庆辉主管医师、王瑞护士长立即耐心地并向患者及家属进行了详细地病情讲解与治疗沟通，逐渐消除了刘大娘和家人的焦急情绪，并积极配合医生的相关治疗。

鉴于刘大娘的股骨颈骨折为头下型，伴有明显的移位，严重破坏了股骨头的血液供应，保守治疗的话，卧床时间较长，增加了坠积性肺炎、血栓形成、褥疮等并发症的发生率，且预后效果会比较差，容易发生股骨头坏死、骨折的延迟愈合甚至不愈合。

老年髋部骨折，受伤后的48小时是手术治疗的黄金时期，越来越多的研究证据表明老年髋部骨折手术应尽早进行。

在患者受伤后的48 小时内进行手术治疗，可以明显减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。

由于老年髋部骨折患者多合并高血压病、冠心病等多种内科疾病，这些患者可能会由于尽早手术得到更大的获益。

孟庆辉主治医师向沙宇主任进一步沟通后，本着老年骨折患者的利益和需求最大化，紧密结合刘大娘的病情特点，选用最优的治疗方案，尽最大努力促进老年骨折患者的快速康复！最终科室内制订了“髋关节置换微创手术治疗方案。

术前，孟庆辉主治医师对刘大娘和家属进行了详细的宣教，并按照骨科康复二病区快速康复（ERAS）理念，进行了积极的术前准备，同时也消除了刘大娘和家人对手术的很多顾虑和担心。

入院后根据患者检查结果情况，给予镇痛、消肿、预防血栓治疗等药物治疗。

在住院的第二天，排除了手术的禁忌症，在骨科沙宇主任医师和孟庆辉主治医师的共同努力以及麻醉科的全力配合下，刘大娘的髋关节置换手术得以顺利完成。

在刘大娘住院的第三天，也就是术后第1天，按照专业康复团队制定好的康复计划，刘大娘进行了床上坐起、下肢肌肉训练、小关节活动等系统的康复训练。术后第一天的下午，刘大娘已经自己可以下床自由活动了。

查房时，刘大娘激动万分，她说河南省直第三人民医院骨科技术水平真中！摔伤后本以为自己再也站不起来了，没想到短短两天天的时间，年近80高龄的自己，不但成功顺利接受了手术，并且得到了有效快恢的康复，不是亲身经历，真是不敢相信。她表示现在很有信心，努力按照医生的计划进行训练，争取尽快恢复到正常生活。

关于老年髋部骨折

在我国老年人中，常常合并较为严重的骨质疏松，老年人的骨质脆性增加，骨质强度下降，是骨折的高发群体；老年髋部骨折，以跌倒、扭伤等低能量暴力造成的骨质疏松性骨折多见，一旦发生髋部骨折，将对老年人的生活质量影响巨大，包括：活动水平和能力降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别等，严重增加沉重的家庭和社会负担，而伴随而来的是其高死亡率、高致残率。

据研究报道老年人髋部骨折后1年内病死率为30~55%，且大部分发生在骨折后3～6个月内；近年来，老年骨折数量的不断增多，加之其治疗风险大、合并症多、康复时间长等病情特点，逐渐成为老年骨科的难点！

老年髋部骨折手术或保守治疗如何选择？

在老年髋部骨折中，对于稳定性骨折、骨折严重粉碎或骨质疏松者不适宜内固定、合并严重内科疾病无法耐受手术以及病人要求用牵引者，可采用保守治疗（即胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6～8周后逐渐扶拐下地活动）。选择非手术治疗，除了存在骨折畸形愈合和不愈合的风险，还可能会导致坠积性肺炎、深静脉血栓形成、心脑血管疾病等并发症。因此，对于大多数老年髋部骨折，手术治疗已成为治疗方式的首选！

手术治疗可以大幅减少髋部骨折患者因长期卧床引起多种并发症、降低死亡率；但手术治疗也存在一定的治疗风险和并发症。在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病及其严重程度等，同时还要结合医生的临床经验。需要医生跟患者及家属深入沟通，评估治疗的风险和获益，选择恰当的治疗方案。尤其是对于合并严重内科疾病的患者，更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益，权衡利弊、综合考量！

老年髋部骨折手术治疗的时机

越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48 h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。因此，老年髋部骨折患者除非有手术禁忌或者临终状况不需要手术，一般均选择手术治疗，手术治疗能获得坚强固定，患者术后早期即可进行功能锻炼，从而减少长期卧床所致坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症的发生；因内科疾病而推迟手术的患者死亡率最高，而这些患者可能会由于尽早手术得到最大的获益！

河南省直三院拥有医术精湛的老年骨折治疗专家团队、服务贴心细致的护理团队、科学的康复运动团队，加上更加专业和全面的心血管内科、内分泌科、麻醉科、老年病科等的多学科协作团队，从而为老年骨折患者的健康保驾护航，有力支撑着老年髋部骨折患者的快速康复！

【河南省直第三人民医院 刘亚伟 冀慧丽】