新農合是新型農村合作醫療的簡稱,是由政府組織、引導和支持,農民自願參加,採取個人繳費、集體扶持、政府給予補貼,以大病統籌為主,農民醫療互助共濟。
每年的9月份,是新農合個人繳費開始啟動的時期,由於各地政策不同,制定繳費標準及報銷比率也不同,但相同的是每年繳費都在上漲,政策補貼也在增加,2019年大部分地區個人繳費標準漲至220元,欠發達地區是150元每人每年,有些發達地區每人每年超過300元以上。
從各地區公布的數據來看,新農合個人繳費上漲、政策補貼增加,同時報銷比例和範圍也有所變化,這點關係到大家自身利益,需要了解和清楚,比如用藥種類、病患的類型範圍,都在擴大,特殊情況還可以跨省治療(新農合一般不能跨省報銷)等。我收集和整理了一些數據,分享給大家參考,具體報銷範圍和比例如下。
一、新農合報銷範圍一般分為三類:門診補償、住院補償和大病補償,比例數據為某地區的具體標準,不同地區可能有小的差別。
1.門診補償:(1)衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;(2)鄉鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查和手術費限額50元,處方藥費限額100元;(3)二級醫院就診報銷30%,就診各項檢查費和手術費限額每次50元,處方藥費限額200元;(4)三級醫院就診報銷20%,就診各項檢查費和手術費限額50元,處方藥費限額200元;(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。鄉鎮級合作醫療門診補償每年限額5000元。
2.住院補償:(1)報銷範圍:藥費,輔助檢查(心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等)各項檢查費限額200元,手術費過1000元的按1000元報銷);60周歲以上老人住院治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鄉鎮衛生院報銷60%,二級醫院報銷40%;更高層次的醫院報銷30%。
3.大病補償:(1)鄉鎮風險基金補償:一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。(2)鄉鎮合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償每年限額1.1萬元。
二、河南新農合大病報銷比例:門診統籌提高到65%,鄉村補助比例提高到75%;一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;二級醫療機構補助比例75%-80%;三級醫療機構補助比例55%-60%;省三級醫療機構補助比例55%;兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%;
三、河南新農合報銷範圍下幾種不予報銷的情況:(1)低於規定的最低報銷金額的不再報銷;(2)沒有在規定時間內進行報銷的也將不予報銷;(3)凡購買養生類藥品將不予報銷;(4)沒有在指定醫療機構就醫的將不予報銷;(5)沒有醫院的批准私自轉院治療的將不予報銷;(6)特殊事故所產生的醫療費用也將不予報銷。