中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
唐紅浩
中國人民解放軍聯勤保障部隊第903醫院營養科營養師
2017年取得全國首批註冊營養師證書
目前主要負責機場路院區臨床營養門診、查房、會診、宣教、病曆書寫及實踐帶教工作
熟悉各類臨床常見慢性疾病的營養治療
左旋肉鹼小知識
前幾年在減肥界非常火的左旋肉鹼，相信很多人或多或少都聽說過或者了解過，包括筆者本人去健身房鍛鍊時也遇到過健身教練推薦。到底左旋肉鹼有沒有那麼神奇？對減肥有沒有幫助？今天我們來詳細說一說。
Part 1
首先來認識一下左旋肉鹼
一、什麼是左旋肉鹼？
肉鹼（carnitine），又稱肉毒鹼，維生素BT。肉毒鹼有多種形式：DL-型，L-型，鹽酸鹽等。L-型即左旋肉鹼。L-肉鹼呈白色粉末晶體，吸濕性較強，熔點197～198℃，易溶於水和乙醇，化學性穩定。
二、它有哪些生理作用？
左旋肉鹼並不是藥物，它存在於天然食物中，就其生理功能而言，減脂/減輕體重並不是最主要的。目前，左旋肉鹼在醫療界有不少提案[1]，主要作用有：
1. 促進脂肪酸β-氧化
左旋肉鹼主要的功能是作為載體以脂醯肉鹼的形式將長鏈脂肪酸從線粒體膜外轉運到膜內，在線粒體內進行β-氧化，促進三羧酸循環的正常進行，協助細胞完成正常的生理功能和能量代謝。通俗的說，它負責把脂肪酸運輸到線粒體內進行分解。
2. 抗疲勞功能
有動物實驗表明，左旋肉鹼能夠明顯延長小鼠負重遊泳時間，具有抗疲勞作用，其機理主要與左旋肉鹼能增加肌糖原儲備，減少運動後肌糖原消耗、抑制乳酸生成、加速乳酸和尿素氮的清除，從而延緩運動性疲勞有關。
3. 排毒作用
肉鹼可參加支鏈胺基酸代謝產物的運輸，從而促進了支鏈胺基酸的正常代謝。左旋肉鹼可排出體內過量的或非理性的醯基團，清除機體因醯基積累而造成的代謝毒性，還能促進乙醯乙酸的氧化，在酮體的消除和利用中起到作用；防止動物體內過量的氨產生毒性，可作為生物抗氧化劑清除自由基，維持膜穩定，提高動物的免疫力以及抗應激的能力。
4. 其他生理作用
左旋肉鹼和乙醯左旋肉鹼合用可治療弱精子症，可顯著提高每次射精中前向運動精子數和運動精子總數，提高女方臨床妊娠率，安全有效。研究表明，左旋肉鹼對脂溶性維生素及鈣、磷的吸收也有一定作用。向腹透液中加入左旋肉鹼，一方面可以改善尿毒症患者肉鹼缺乏所致的一系列症狀，同時改善腹透液長期高糖作用對腹膜見皮細胞增殖的抑制，減少高糖誘導腹膜見皮細胞凋亡。
Part 2
左旋肉鹼到底能不能減脂？
或者說對減脂有沒有好處呢？
在細胞內，左旋肉鹼的基本功能是作為載體把脂肪酸從線粒體外轉運入線粒體內膜。在長時間、大強度運動中，左旋肉鹼提高了脂肪的氧化速率，減少了糖原消耗，延緩了疲勞。因為脂肪酸（以及別的能源物質）只能在線粒體內進行氧化並釋放能量，線粒體外的脂肪酸是不能被氧化並釋放能量的。所以，這很容易給人一種錯覺，好像左旋肉鹼是脂肪酸氧化的關鍵所在。實際上，左旋肉鹼只是一種運載工具，至於到底消耗多少脂肪，並不取決於左旋肉鹼。舉個例子，蓋樓需要的磚都是用車來運輸的，但蓋樓需要多少磚並不取決於車，而是取決於樓的結構和大小。
既然如此，現有的、相當數量的研究表明左旋肉鹼可以提高運動表現的結果都是錯的嗎？當然不是。
左旋肉鹼針對人類的臨床試驗，並且有著積極效果的，一般有三個要素：
1. 長期、大劑量使用左旋肉鹼補劑（2-6g每天）；
2. 實驗對象為BMI>30的肥胖人群；
3. 只有在配合運動（有氧）時，才會起到統計學意義上的減重效果。
抽掉其中的任何一項，積極的實驗結果一般都會消失，比如：
1. 針對超重（BMI>25）的女性研究表明[2]，不管配合不配合有氧運動，左旋肉鹼對於體重的減輕都是沒有影響的；
2. 在連續服用14天、每天4g的劑量下，受試者血液中的左旋肉鹼含量並沒有明顯變化，運動功能也沒有改善[3]；
3. 想要在統計學意義上提高血液中左旋肉鹼含量，需要高劑量服用至少6個月[4]；並且在停止額外攝入之後，血液中的左旋肉鹼含量會慢慢降低到原先水平；
4. 在不進行任何運動的情況下，單獨服用左旋肉鹼，不會對減重起到任何效果。
從這個角度去講，和大多數合法減肥藥一樣，體重越大越病態，藥物的效果越好。
Part 3
左旋肉鹼該怎麼吃？
1. 膳食中的左旋肉鹼主要存在於動物性食品中，尤其是紅肉類食物，含量高的有羊肉、雞肉、兔肉、動物肝臟等；植物性食物的來源有木瓜、奇異果、蘑菇、蘆筍、檸檬等。
2. 正常飲食的情況下，每日攝入的左旋肉鹼一般不超過200mg。如果口服左旋肉鹼補劑的話，每天攝入不要超過2g；超過這個界限，容易出現頭暈、噁心、嘔吐、胃痛等胃腸道不適，甚至會使身體散發臭魚的味道[5]；
3. 與碳水化合物一起服用，能顯著增加吸收效率。研究表明，最優的碳水化合物量大約是80-94g[6]，最實用的方法是在飯中和飯後食用；
4. 理論上，長期大量服用左旋肉鹼，雖然對健康沒有壞處，但有可能產生輕微的生理性依賴，以及戒斷反應。
還有一點非常重要，購買左旋肉鹼補劑的時候要注意左旋肉鹼的純度；最常見的雜質是右旋肉鹼，雖然其生物活性較低，但是在與左旋肉鹼一起服用時，會抵消左旋肉鹼的作用，造成肌肉虛弱，力量減小。
總結
左旋肉鹼對於減脂確實有一定的積極作用，但並不適用於每一個人，對於肥胖者，或者有規律運動訓練的人才能體現出它的價值，而對於普通人來說並不推薦使用。
審稿：
尤祥妹
聯勤保障部隊第903（原117）醫院營養科主任
《中國臨床營養網》專家顧問
國家註冊營養師/中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長/上海交通大學國家健康產業研究院「軍人營養與健康研究所」執行所長等職務。
從事臨床工作三十多年，對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及在老年病、腫瘤等個性化營養干預方面積累了豐富的臨床經驗。在相關的核心雜誌發表論文三十餘篇，主編專著一本，參編專著四本，主持及參與省市課題6項。
參考文獻:
[1] Pekala,J.；Patkowska-Sokota,B.;Bodkowski,R.;Jamroz,D.；Nowakowski,P.；Lochyiski,S.;Librowski,T.(2011)."L-carnitine--metabolicfunctions and meaning in humans life".Current drug metabolism12(7):667-678.
[2] Villani RG,Gannon J,Self M,RichPA.L-Carnitine supplementation combined with aerobic training does not promoteweight loss in moderately obese women.Int J Sport Nutr Exerc Metab.2000；10(2):199-207.
[3] Barnett C,CostillDL,Vukovich MD,Cole KJ,Goodpaster BH,Trappe sW,Fink WJ.Effect of L-carnitinesupplementation on muscle and blood carnitine content and lactate accumulationduring high-intensity sprint cycling.Int JSport Nutr.1994；4(3):280-8.
[4] Wall BT,StephensFB,Constantin-Teodosiu D,et al. Chronic oral ingestion of L-carnitine and carbohydrateincreases muscle carnitine content and alters muscle fuel metabolism duringexercise in humans.J Physiol. 2011；589（Pt4）：963-973.
[5] JellinJ,Gregory,PJ,eds.L-Carnitine.Natural Medicines Comprehensive Database2011；http://www.naturaldatabase.com.
[6] Wall BT,etal.Chronic oral ingestion of L-carnitine and carbohydrate increases musclecarnitine content and alters muscle fuel metabolism during exercise in humans.JPhysiol. 2011；589（4）：963-973.