糖尿病專家：最新ADA糖尿病醫學診療標準更新解讀

原標題：糖尿病專家：最新ADA糖尿病醫學診療標準更新解讀

2019年12月21日，美國糖尿病協會（ADA）在DiabetesCare官網發布了2020年版《糖尿病醫學診療標準》。該診療標準自1989年第一版發布以來，歷經二十餘次更新，已成為指導臨床醫師、護理人員進行糖尿病管理的權威臨床實踐指南之一。

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何繼瑞 視頻

本指南共分為16個章節，現對其更新內容進行解讀。

01

改善醫療管理

促進人群健康

新增藥物,尤其是胰島素費用上漲方面的信息。指南指出：據統計，2012-2017年間，美國糖尿病治療費用上漲26%，達到3270億美元；約有25%接受胰島素治療的患者，由於費用原因，未得到充分治療。

新增「流動及季節性農業工人」的部分，探討管理該人群2型糖尿病所面臨的特有挑戰。指南表示：「流動及季節性農業工人」類人群患2型糖尿病患病風險更高，成人患病率為13.5%，與種族、食物短缺、長期壓力，以及農藥接觸有關；而且此人群治療難度更大，包括治療不連續、文化及語言差異、交通工具及治療費用短缺等。

02

糖尿病的分類和診斷

是否應將成人緩慢進展的自身免疫性糖尿病稱為成人隱匿型自身免疫性糖尿病，仍存在爭論。

2020年指南指出：無論是否將成人起病緩慢進展的自身免疫性糖尿病稱為LADA，這種由於自身免疫性β細胞破壞介導的所有形式的糖尿病均應包含在1型糖尿病的範疇內。

增加了一項新的關於超重或肥胖和/或伴有一個或多個額外糖尿病危險因素並計劃妊娠的女性糖尿病前期和/或2型糖尿病的檢測推薦。指南表明：超重、肥胖或伴有一個及以上糖尿病危險因素的女性，若計劃妊娠，應進行糖尿病前期或2型糖尿病的篩查。

在「囊性纖維化相關糖尿病」（CFRD）部分增加了使用糖化血紅蛋白(A1C)檢測CFRD的注意事項，不建議應用HbA1c篩查「囊性纖維化相關糖尿病」（CFRD）。

新增「胰腺性糖尿病或腺胰外分泌疾病相關性糖尿病」章節,描述了該類型的糖尿病及其多種病因。

胰腺糖尿病指在胰腺外分泌功能不全的基礎上，分泌的胰島素結構異常和功能喪失，多被誤診為2型糖尿病。胰腺功能不全引起的高血糖被稱為「3c型糖尿病」。而胰腺外分泌功能不全引起的糖尿病被稱為「胰腺外分泌性糖尿病」，多由急/慢性胰腺炎、創傷或胰腺切除術、腫瘤、囊性纖維化、血色病等引起，並以並發胰腺外分泌功能不全、病理性胰腺成像（超聲內鏡、MRI、CT）和缺乏1型糖尿病相關的自身免疫性為特徵。

修訂了「妊娠期糖尿病」（GDM）部分，篩查與診斷妊娠期糖尿病的兩步法不再包括國家糖尿病數據組標準。

最新指南推薦：

1. 在第1次產檢時，使用標準診斷標準對有危險因素的孕婦進行糖尿病前期/糖尿病篩查；
2. 對此前未診斷糖尿病的孕婦在妊娠24～28周進行妊娠糖尿病篩查；
3. 對GDM患者在產後4～12周予以OGTT篩查糖尿病前期/糖尿病；
4. 有GDM病史的女性應至少每3年行1次OGTT篩查；
5. 對於有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期患者，應加強生活方式干預，必要時應用二甲雙胍以預防糖尿病。

03

預防或延緩2型糖尿病

新增2019年4月發布的《成人糖尿病或糖尿病前期營養治療共識報告》的基礎上對「營養」部分進行了更新，指出個性化的營養治療可有效降低糖尿病前期人群的HbA1c水平，包括地中海飲食、低熱量低脂飲食模式在內的多種飲食模式均可用於糖尿病前期患者。

基於糖尿病預防計劃結局研究（DPPOS）15年隨訪數據，補充了「應用二甲雙胍的某些特定人群的風險降低」的更多信息。2020年ADA標準指出，建議將二甲雙胍作為糖尿病高危人群[如有GDM病史、體質指數（BMI）≥ 35 kg/m2者]的選擇，並定期監測服用二甲雙胍者的維生素B12水平。

04

綜合醫療評估與

合併症評估

修訂了有關自身免疫性疾病的推薦，新增一項有關自身免疫性甲狀腺疾病和乳糜瀉篩查的推薦，並在文中增加了有關上述疾病流行及篩查情況的多種信息。如下圖：

結論：

2020年ADA標準修訂了有關自身免疫性疾病的推薦 ：

對於1型糖尿病患者，應在確診後儘快篩查自身免疫性甲狀腺疾病， 並定期複查 ；

1型糖尿病成年患者若出現胃腸道

疾病體徵，應篩查乳糜瀉。

鑒於C肝病毒感染與2型糖尿病高患病率具有相關性，增加了有關糖代謝與消除C肝病毒感染的討論。如下圖：

結論：

指南建議，C型肝炎病毒可能通過病毒蛋白直接作用、改變促炎細胞因子水平的間接作用等多種途徑損害糖代謝，而使用新型直接抗病毒藥物可在治癒C型肝炎的同時，改善糖尿病患者的糖代謝。

將聽力障礙部分的標題修改為「感覺障礙」，新增了嗅覺損害的內容；指出糖尿病患者可出現嗅覺障礙，但並未出現味覺障礙。

「牙周疾病」部分更新了新證據；強調了糖尿病患者中牙周疾病更普遍，而牙周疾病同樣可能會對糖尿病的預後產生不利影響。

包括焦慮、抑鬱、飲食失調行為及嚴重精神疾病等內容在內的「社會心理/情緒障礙」部分被移至第五章節「促進行為改變和改善健康結局福祉」中，以便與其中現有的社會心理指導相結合。

05

促進行為改變和

改善健康福祉

有效的行為管理和心理健康是實現糖尿病患者治療目標的基礎。為了強調行為和精神健康評估在常規護理中的重要性，本章節的標題由既往「生活方式管理」修改為「促進行為改變和改善健康福祉」，由糖尿病自我管理教育和支持、營養治療、運動、戒煙：煙草和電子煙和社會心理問題5部分組成。

更新了「營養治療」部分，納入了2019年5月出版的《成人糖尿病或糖尿病前期營養治療共識報告》中的指導原則及證據。對於成人糖尿病患者，其營養治療目標如下 ：

1. 促進患者形成健康的飲食模式，以改善整體健康狀況（達到並保持目標體重，實現個體化的血糖、血壓和血脂目標，延緩或預防糖尿病併發症）；
2. 因人制宜，滿足個人的營養需求 ；
3. 不應剝奪患者進食的樂趣，僅在有科學證據的前提下限制食物選擇性 ；
4. 為糖尿病患者提供實用的工具，以培養健康的飲食習慣，而非專注於個別的營養素或單一食物。

營養療法具體建議見下表2，但其是否適用於我國國情，仍需進一步驗證。

基於源於CDC關於電子煙與死亡相關的新證據，不鼓勵其應用。不建議任何人使用香煙、煙草製品或電子煙，亦不建議使用電子煙作為戒煙或戒斷消遣性毒品的手段。

將既往指南第四章末尾處有關焦慮、抑鬱、飲食失調行為及嚴重精神疾病等的推薦及支持證據移至該章節中「心理社會問題」的內容下，並增加健康相關社會決定因素及重大生活環境變化的心理社會篩查相關信息。

社會心理因素（包括環境、社會、行為和情感因素）均可影響糖尿病的療效。因此，需將情緒健康納入糖尿病護理和自我管理中。2020年ADA標準提出，應在患者初診和隨訪時，定期評估糖尿病相關壓力、抑鬱、焦慮、進食障礙和認知功能的相關症狀，並對年齡較大的糖尿病患者（≥ 65歲）進行認知障礙和抑鬱症的篩查。

06

血糖控制目標

定期監測HbA1c是評估血糖管理的主要途徑。2020年ADA標準仍建議將成年、未孕糖尿病患者的 HbA1c基本控制目標設定為7%。而對於有嚴重低血糖病史、晚期微血管或大血管併發症等特殊人群， HbA1c控制目標可適當放寬至8%。

新增關於應用動態血糖圖譜（AGP）報告及目標範圍內時間（TIR）評估血糖管理的推薦。如下圖：

在「HbA1c與心血管疾病結局」部分，就對降低治療惰性在高血糖和心血管疾病治療中的重要性進行了更多的討論。

近期發表的基於瑞典全國糖尿病註冊數據的研究顯示：2型糖尿病患者診斷年齡越小，心血管事件風險越高；血糖控制越差，卒中及卒中後死亡風險越高。

2020年ADA標準推薦，對於確診動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或伴有ASCVD高危因素、確診腎臟疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，無論HbA1c水平如何，均建議將有明確心血管獲益的SGLT-2抑制劑和GLP-1 受體激動劑作為降糖治療方案的藥物之一，以實現HbA1c達標及心血管獲益。

新增一項關於應用可導致低血糖藥物的患者要進行無症狀性低血糖篩查的推薦。指出「對於服用可能導致低血糖藥物的患者，應考慮其可能出現的無意識低血糖，需篩查、評估出現無意識低血糖的風險或發生情況。

另外，「低血糖」部分增加了可用於皮下注射的胰高血糖素溶液及胰高血糖素滴鼻劑，因為其近期獲得了美國食品和藥品監督管理局（FDA）的批准。指南指出除了攝入葡萄糖或碳水化合物以治療低血糖外，胰高血糖素亦可以用於不能或不願進食碳水化合物患者的低血糖治療。

除此之外，就持續葡萄糖監測技術在低血糖預防中的應用進行了修訂。

指南建議：

1. 應將可視化的標準化單頁血糖報告（如AGP）作為所有CGM設備的標準列印輸出 ；
2. TIR與微血管併發症風險相關，應作為臨床試驗終點，並用於評估血糖控制。

07

糖尿病技術

本章節在最新指南中被重新分為「血糖自我監測」、「持續葡萄糖監測」及「胰島素輸注」三大部分，指南強調「對於糖尿病患者而言，沒有一種技術是萬能的」。表示糖尿病技術的應用應該個體化，需要考慮患者的需求、期望、技能水平以及設備的可及性。

自我血糖監測和CGM是HbA1c的有效補充，有助於患者的自我管理、藥物調整，並在評估療效和安全性方面有一定的作用。

08

管理肥胖以治療2型糖尿病

修訂了有關體重指數（BMI）計算的推薦，建議採用年度BMI而非每次患者就診時的BMI進行評估，就醫務人員如何測量和記錄患者體重展開了更多討論，就如何管理才能提高患者的舒適度及參與性提出了建議，並在「生活方式干預」部分新增了其他因素如食物獲取及個人動機水平。

指南建議：

在每年體檢時測量身高與體重，計算BMI，或者更加頻繁地計算BMI。當對患者進行減重干預時，在評估患者身體情況的同時，也需要考慮患者的積極性、生活環境以及個人意願，需要詢問患者的食物可及性，以及其他可能影響飲食模式的文化因素。

09

血糖治療的藥物方法

就胰島素類似物獲得途徑及胰島素治療的多種方法進行了討論，以探討如何確保患者安全，避免糖尿病酮症酸中毒及明顯的低血糖或高血糖。指南指出：對於1型糖尿病患者，胰島素是其最主要的治療藥物，絕大多數的1型糖尿病患者應使用每天多次胰島素注射治療或胰島素泵治療，並且建議使用速效胰島素類似物以降低低血糖風險。

基於VERIFY試驗結果，就2型糖尿病早期聯合治療提出了新證據和推薦，以延緩治療失敗的時間。

·2型糖尿病患者注射治療路徑

除此之外，此次指南還將獲得FDA批准的口服索馬魯肽納入至聯合治療的討論中。

納入有關GLP-1受體激動劑及SGLT-2抑制劑的最新試驗結果進行了修訂，推薦不論A1C水平如何，只要患者伴隨動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性腎臟疾病，就應考慮應用上述藥物。

10

心血管疾病和風險管理

本章節連續兩年獲得美國心臟病學會（ACC）的認可。

本次指南中對此章節作了以下修改：

修改了伴有高血壓妊娠女性的血壓控制目標，目標調整為為≤135/85mmHg（之前為120-160/80-105mmHg），以降低孕婦高血壓惡化風險和最大程度地避免胎兒生長障礙。

修訂了他汀治療（一級預防及二級預防）的推薦，以最大程度地降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險，相關推薦與2019年6月發布的2018 AHA/ACC血漿膽固醇管理指南執行摘要相一致。2020年ADA標準對他汀類藥物治療的一級和二級預防推薦進行了調整。

一級預防部分建議 ：

1. 對於年齡40 ～75歲無動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險的糖尿病患者，除生活方式干預外，還應予以中等強度的他汀類藥物治療 ；
2. 對於年齡20 ～ 39歲有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險的糖尿病患者，建議生活方式干預聯合他汀類藥物治療 ；
3. 對於年齡50 ～ 70歲有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危風險的糖尿病患者（ 尤其是伴多種動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險因素者），建議使用高強度他汀類藥物治療 ；
4. 對於10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險≥20%的成人糖尿病患者，建議予以最大可耐受劑量的他汀類藥物治療，以達到將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低≥ 50%的目標。

二級預防部分建議：

1. 所有年齡段合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者，應在生活方式干預的基礎上予以高強度的他汀類藥物治療 ；
2. 對動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）極高危的糖尿病人群設定了特定標準 ：LDL-C ≥ 1.81 mmol/L者予以他汀類藥物最大可耐受劑量，並聯合其他降LDL-C療法；
3. 不能耐受預期治療強度的患者，應予以最大可耐受劑量的他汀類藥物 ；
4. 對於正在使用他汀類藥物治療且年齡＞75歲的糖尿病患者，應繼續使用他汀類藥物 ；
5. 對於未使用他汀類藥物的年齡＞75歲的糖尿病患者，建議明確潛在獲益和風險後予以他汀類藥物治療 ；
6. 妊娠期女性禁止使用他汀類藥物。

在「其他脂蛋白組分或靶點的治療」部分就REDUCE-IT研究進行了討論，2020年ADA標準建議：可以考慮加用二十碳五烯酸乙酯以降低心血管疾病發生風險。

推薦基於患者動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險、糖尿病腎病及心力衰竭的存在情況，進行個體化的心血管疾病治療。具體如下 ：

1. 對於合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、多種動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險因素或糖尿病腎病的2型糖尿病患者，建議予以有明確心血管獲益的SGLT-2 以減少嚴重不良心血管事件的發生、降低心力衰竭原因的住院風險 ；
2. 對於合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或有多種動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險因素的2型糖尿病患者，建議予以有明確心血管獲益的GLP-1 RA以減少嚴重不良心血管事件的發生 ；
3. 對於合併心力衰竭的2型糖尿病患者，可考慮予以SGLT-2抑制劑以降低心力衰竭原因的住院風險。

在「降糖治療與心血管結局」部分，新增了有關CANVAS、CANVAS-Renal、CREDENCE、DECLARE-TIMI58、REWIND及CARMELINA等研究的討論。將在2008年FDA要求降糖藥物進行心血管結局研究後現有降糖藥物已完成的心血管結局試驗進行了匯總，並按照藥物類別細分為DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑三個表格。

11

微血管併發症和

糖尿病足管理

修訂了有關慢性腎臟疾病篩查的推薦，增加了某些患者應每兩年篩查一次的建議。

2020年ADA標準建議：

1. 病程超過5年的1型糖尿病和所有2型糖尿病患者每年至少評估1次尿白蛋白[如尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR）。
2. 對於UACR ＞ 30 mg/g和/或eGFR ＜60 ml/（min•1.73m2）的患者應每年2次監測以指導治療。

在治療方面，做出了以下修訂 ：

1. 對於合併糖尿病腎病的2型糖尿病患者，當eGFR ≥ 30 ml/（min•1.73m2），UACR ＞ 30 mg/g（ 尤其是＞300 mg/g）時，考慮予以SGLT-2i以延緩慢性腎臟病進展和/或降低心血管事件發生風險 ；對於心血管事件發生風險增加且合併慢性腎臟病的患者，GLP-1 RA可延緩慢性腎臟病的進展和/或降低心血管事件發生風險。
2. 在沒有容量減少的情況下，單純血肌酐輕微增加（＜ 30%）時，不建議停用腎素-血管緊張素系統拮抗劑[如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）]。

另外，指南修訂了治療推薦，就伴有糖尿病腎病的2型糖尿病患者應用SGLT-2抑制劑及GLP-1受體激動劑給出了更詳細的建議。

指南指出，對於FDA批准卡格列凈、恩格列凈與達格列凈用於eGFR≥45ml/min/1.73m2的患者；一些GLP-1RA可以用於eGFR更低的患者，但多數需要進行劑量調整；並建議無容量消耗、血肌酐僅輕度增高時，應避免停用RAS阻滯劑 。

修訂了糖尿病視網膜病變篩查推薦及相關支持性文字，納入了考慮遠程視網膜閱片及應用經驗證的評估工具來改善篩查途徑。指出 ：若≥ 1年的眼科檢查未發現視網膜病變且血糖控制良好，可考慮每1 ～ 2年篩查1次。如果存在任何程度的糖尿病性視網膜病變，則應至少每年由眼科醫生或驗光師進行散瞳眼底檢查 ；如果視網膜病變進展或威脅視力，則需增加監測頻率。可考慮通過眼底攝片（遠程閱片或經驗性評估工具）改善糖尿病視網膜篩查，若需要進一步行全面眼科檢查，需提供及時轉診的相關途徑。

「足部管理」部分更新了有關治療鞋及外周動脈疾病評估的更多證據。2020年ADA標準建議糖尿病足高危人群（ 包括嚴重的神經病變、足部畸形、潰瘍、骨痂形成、周圍循環不良或既往有截肢史）使用專門的治療鞋。

此外，應對患有糖尿病足和周圍血管病變的患者進行以下至少1項檢查：皮膚灌注壓力（≥ 40 mmHg）、足趾壓力（≥ 30 mmHg）或經皮氧分壓（TcPO2 ≥ 25 mmHg）。若患者出現糖尿病足部潰瘍伴足踝血壓＜ 50 mmHg、足趾壓力＜ 30 mmHg或TcPO2 ＜ 25 mmHg，應考慮進行緊急血管成像和血運重建。

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老年人

在「神經認知功能」部分，增加了更多評估認知功能下降/損害重要性的信息。

在「藥物治療」部分新增推薦，敦促醫務人員為老年人處方藥物時應考慮治療成本及保險覆蓋情況以降低成本相關不依從風險，並就GLP-1受體激動劑及SGLT2抑制劑進行了討論。

新增了「1型糖尿病老年患者特殊注意事項」的部分，以解決這一不斷增長人群的治療問題。

13

兒童和青少年

本章節在2019年的上進行了進一步完善，指南中對於兒童和青少年糖尿病的自我管理、營養療法、體育鍛鍊、入學入托以及社會心理問題給予了相應的建議，對於1型糖尿病患者的血糖管理和疾病綜合管理如下（2型糖尿病部分省略）：

為了提供更多有關個體化治療目標的詳細信息，在「血糖控制」部分增加了新的A1C目標推薦，強調HbA1c控制目標必須因人制宜並隨著病程進展不斷評估修正。指出：對於絕大多數兒童，HbA1c＜7%是合適的控制目標。然而，對於有以下情況者，應適當放寬HbA1c控制目標（如7.5%）：無法明確表述低血糖症狀或有意識低血糖，無法獲取胰島素類似物、先進的胰島素輸注技術和/或CGM，無法定期監測血糖或具有非血糖因素性HbA1c增加。

此外，對於有嚴重低血糖病史，預期壽命有限或有合併症的患者，HbA1c控制目標可以被進一步放寬（如8%）。當然，如果可以在沒有明顯低血糖、對健康的負性影響或過度的護理負擔或非血糖因素性HbA1c降低（如紅細胞壽命減少）的情況下達到目標，臨床醫師也可以根據實際情況選擇更嚴格的HbA1c目標（如6.5%）。而對於處於蜜月期的患者，較低的HbA1c控制目標更為合適。

在「心血管疾病危險因素管理」部分，修訂了有關高血壓篩查及治療的推薦，採用了新的血壓升高標準；修訂了血脂異常檢測的推薦，並就血脂異常篩查補充了更多證據。指南指出應在每次例行就診時進行血壓測定，對發現血壓升高或有高血壓的兒童需在不同的3d進行確認，相應的治療推薦見下表。

鑒於新證據支持採用與既往推薦相比更低頻率的眼科檢查，修訂了1型糖尿病患者視網膜篩查的推薦。2020年ADA標準支持採用與既往推薦相比更低頻率的眼底檢查，建議：每2年1次，若風險低可進一步降低至每4年1次。

基於新證據及FDA批准利拉魯肽用於年齡≥10歲的兒童，在「2型糖尿病藥物管理」部分增加了新推薦，建議將利拉魯肽用於年齡≥10歲兒童的治療（既往無甲狀腺髓樣癌或2型多發性內分泌腺瘤病史或家族尿病合併症和併發症篩查史；二甲雙胍無法達標時。）

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妊娠期糖尿病管理

本次指南更新涉及妊娠期糖尿病的內容，更強調糖尿病女性的孕前保健，新增有關營養、糖尿病教育、糖尿病相關併發症篩查的推薦。

強調糖尿病女性的孕前保健，新增有關營養、糖尿病教育等，教育應包括營養建議（涉及超重/肥胖/體重過輕、膳食計劃、糾正飲食營養不足、咖啡因攝入量等）、生活方式建議（定期適度運動、避免泡熱水澡等導致體溫過高、充足的睡眠）、全面的糖尿病自我管理教育、葉酸補充劑（400ug）和適當的非處方藥等。

在「妊娠期血糖控制目標」部分，2020年指南推薦對於妊娠期糖尿病和孕前糖尿病孕婦均應自我監測空腹和餐後血糖以達到最佳血糖水平，孕期血糖控制目標建議為空腹血糖<5.3mmol/L(95ml/dl)、餐後1小時血糖<7.8mmol/L(140ml/dl)、餐後2小時血糖<6.7mmol/L(120ml/dl) 。並新增孕期使用持續葡萄糖監測及測量血糖的推薦，指南指出：a.在餐前、餐後自我血糖監測之外應用持續葡萄糖監測，有助於糖尿病合併妊娠的患者A1C達標；b.在餐前、餐後自我血糖監測之外應用持續葡萄糖監測，調整餐前、餐後血糖，可降低1型糖尿病孕婦巨大兒及新生兒低血糖的風險；c.持續葡萄糖監測不能代替自我血糖監測，用於調整餐前、餐後血糖；d.常用的估計A1C和血糖管理指標不能用於妊娠期患者。

就「對於某些GDM女性而言，何時不宜選用胰島素以及口服降糖藥物在特定情況下可能發揮的作用」作了進一步的討論。

指南建議：

需要藥物治療的GDM患者，若由於經費、語言障礙、理解力或文化影響不能安全應用胰島素，可以選擇口服藥物治療，但需溝通風險及子代遠期數據的不足；另外，合併高血壓，子癇前期或宮內生長受限的患者不建議使用二甲雙胍。

「產後保健」部分增加了有關產後胰島素需要量、有GDM病史/2型糖尿病風險者的管理及社會心理評估方面的推薦及支持證據。

更新了7條推薦建議：

1. 胰島素抵抗在產後會急劇下降，因此需要重新評估和調整胰島素的用量，通常在產後最初幾天的需要量是產前的一半；
2. 建議指導所有合併糖尿病的育齡期女性有效避孕和計劃妊娠；
3. 對有妊娠期糖尿病史的產婦在產後4-12周行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查糖尿病前期和糖尿病，診斷標準參照非妊娠期人群；
4. 如果發現有GDM史的女性處於糖尿病前期狀態，應進行生活方式干預和/或使用二甲雙胍以預防糖尿病的發生；
5. 對有妊娠期糖尿病史的女性應至少每3年對2型糖尿病或糖尿病前期進行一次篩查；
6. 有妊娠期糖尿病史的女性應在孕前篩查糖尿病並進行孕前保健以識別和治療高血糖症並預防先天畸形；
7. 產後保健應包括心理評估和健康保健。

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總結

在最新研究證據的支持下，2020年ADA標準對原有內容進行了更新，使控制目標更明確，治療方案更具體，以期深化臨床醫師對糖尿病複雜本質的理解，加強醫患溝通能力，強化「以患者為中心」的理念，指導臨床醫師從實際需要和個人需求出發，進行個體化治療。

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文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-cn/lrho1nMBURTf-Dn5t7fw.html