《撥開迷霧學中醫》作者對「風寒入里的脈證論治」的新感悟

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最近天氣雖然轉暖，但依然微涼，一不注意感受風邪的朋友也不在少數。為此，來看看《撥開迷霧學中醫》的作者王偉對於「風寒入里的脈證論治」有哪些新的感悟，並怎樣將之與仲景經典相結合。

表中寒可以用一些枝葉的發散藥發汗解表，表中風可以通過藥物配伍讓衛氣長時間運行於表。表中風與中寒的治法都是通過汗法使得營衛調和，病即愈。這時如果延誤治療或誤用下法，就會引風寒入里。

我們深入地體會一下，感受一下，如果後項部表層的氣血被寒凝滯，會感覺後背發緊。從邪氣的角度來看，是因為寒邪入侵造成人體後項部，使皮膚肌肉緊張；從人體正氣的角度來看，是因為人體為了對抗外來的寒邪傷害，而使受寒邪侵襲處周圍的皮膚肌肉緊張。這時候如果鬆懈了局部緊張的皮膚肌肉，會使緊張向深層擴散，即風寒入里。這種鬆懈不是因為寒邪解開之後的放鬆，而是放棄抵抗的鬆懈。造成這種鬆懈的原因不外乎誤治使得氣血鬆懈，或時間久了之後人體沒有持久的緊張力而鬆懈。就是在人體遇到風寒刺激後過於緊張，但這種緊張不能持續很久，一兩天便人困馬乏，故而放棄抵抗。這樣都會使緊張向深層擴散，即風寒入里。

對任何經典知識的認知都不能僅停留在概念層面上，要深入體會，回到恬淡虛無的狀態。人體如果處於恬淡虛無的狀態，會持續地對外來邪氣有既不亢奮也不懦弱的抵抗，而治療的目的也是為了使人體儘可能地恢復到恬淡虛無的狀態。

太陽病風寒入里，病人一般都會表現出後項背部的不適，並伴隨內里的拘緊疼痛，表現出身體大關節深層肌肉的緊張疼痛，或是心腹疼痛等症。脈象上仍是人迎二盛的太陽病，脈的最強有力點仍然在脈管的表層，只是脈搏的搏動位置深入，需用力才能摸清楚脈，這說明風寒已經入里。

很多情況下摸脈會摸到寸關尺只有一部脈比較浮，其他脈已經沉了下去，這說明雖然風寒入里，但表邪仍在，必須在溫里散寒的同時解表，處以如桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、桂枝人參湯等方。

如果三部脈的脈位都沉了下去，或即使有一部脈的脈位相比其他脈浮了一些，但是這一部浮一些的脈仍然位於較沉的位置，這時就不能解表了，而是要溫散里寒，宣通陽氣，處以如桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯、理中湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草附子湯、大黃附子細辛湯等方。

溫散里寒需要根據寒邪所在的位置與寒邪的輕重選方

如果寒邪病位較深，且寒邪較重，脈的緊象較堅固且脈位沉，病人表現的疼痛症狀也較重，就可以適當多用些溫散寒邪的猛藥如附子。

如果寒邪較深但脈的緊象不重，可以少用附子，或在用附子的同時多佐以甘緩之藥，或用相對靜一些的乾薑溫之。

如果寒邪病位相對較淺，可以選擇桂枝、生薑類的溫散之藥，根據虛實配伍甘緩之藥。

如果不根據寒邪的虛實程度採用適當的溫散，用藥過於剛猛有時不僅解不開寒邪的拘緊，反倒因為剛猛之藥損傷人的正氣而使寒邪入里。如果用藥不根據寒邪所在的深淺選擇適當的溫散藥，亂用辛溫走竄之藥，亦會耗傷正氣，使得寒邪更進一步深入。

我見過很多喜歡用猛藥的醫生，薑桂附動輒幾十克，辨證又粗，很多病人初服雖有效，但吃得久了，越溫散寒邪症狀卻越重，成為難治之症。此皆為不用心體會經典，體會人體，妄以己之力以好勇鬥狠之心快速去病，如此殺人者多救人者少。

「讀經典，做臨床」一直是學中醫的最佳境界。本文節選自《仲景理法》，這本書正是很好地結合了閱讀經典與臨床應用。還記得當時非常火的《撥開迷霧學中醫》的作者王偉嗎？對的，就是這位很有思想、有態度的臨床醫生，這本書就是他的全新作品。本書已在噹噹、京東等平台火熱預售中，先到先得~

本書為《撥開迷霧學中醫》系列圖書作者王偉的又一力作，還原了張仲景的診療思路，將其理法與臨床診療做了深度闡釋，尤其是獨創性地以「人迎氣口脈法」進行六經定位，並通過形、色、脈、證以驗證，使得臨床診斷精準明確，使得張仲景的每個方劑在應用時都有了「明確方向」。本書還明確提出「髒、腑、經、絡」的辨證層次，尤其對有些醫師容易忽略的臟腑病、絡脈病進行了諸多獨創性的闡釋與分析，掃除了一些臨床「百思難得其解」的盲區。作者倡導并力行：保持恬淡虛無狀態，真實體會經典，享受閱讀經典，探究還原中醫真相。

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本文部分內容選自《仲景理法》（中國中醫藥出版社出版，王偉著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫推薦發表，如有使用不當，請聯繫刪除。未經授權，請勿轉載！