一位45歲的女士，外向活潑，身體健康，平時比較熱衷於社區活動，比如廣場舞和文藝表演之類的。
可是，最近還是有些煩惱。原來，這幾年，她開始出現右側面頰、牙槽部位疼痛。一開始不嚴重，有時候忙的就忘記了這件事。
偶爾去牙科診所看過，有的說是細菌感染引起的齲齒，有的說是牙髓炎。
牙醫大多數都建議先消炎治療，如果沒有好轉就乾脆拔牙。
結果，藥物治療效果不佳，女士連續拔了上下共計三顆牙齒。
拔牙後，症狀並沒有明顯緩解，疼痛反而變本加厲，有時疼得甚至有痛不欲生的感覺，以至於後來連吃飯、喝水都成問題。
原本開朗的女士從此沉默寡言，整天以手捂臉，愁眉不展。
家人懷疑醫生拔錯了牙，帶著女士來到一家三甲醫院的口腔科就診。醫生檢查後認為，現有的牙齒完好，不至於引起這些症狀，考慮神經問題，建議她去神經科就診。
一家人滿懷狐疑地來到神經科門診，經過一番問診、檢查後，醫生的診斷結果令女士大吃一驚：三叉神經痛！
於是，這位女士住進醫院，醫生沒有讓她吃藥，而是做了一個手術，術後很快痊癒。
如今，愛好廣場舞的女士每天又活躍於廣場，恢復了從前的樂觀、開朗。
這樣的誤診故事，其實並不少見。
今天，龍大夫就帶大家來了解一下號稱「天下第一痛」的三叉神經痛。
認識三叉神經痛
三叉神經是負責面部感覺和運動的主要神經之一，有三個分支（「三叉」的來源），分別支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動。
三叉神經痛又叫痛性抽搐，是指在面部三叉神經分布區域出現的陣發性的電擊樣劇烈疼痛，一般只影響一側面部。
三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種，人們常說的三叉神經痛通常是指原發性三叉神經痛。
本病女性多於男性，多在中年發病，隨著年齡的增長，發病率逐漸升高。
三叉神經痛的主要症狀是面部疼痛，歷時數秒或數分鐘，間歇期一般沒有症狀，右側為多，可以無緣無故地發生，也可在洗臉、刷牙、說話、進食等日常活動時誘發，嚴重影響工作和生活。
三叉神經痛的病因：可能「漏電」了！
三叉神經痛的病因及發病機制，至今尚不是完全清楚，目前公認的理論是三叉神經旁邊的血管壓迫了神經根。這種壓迫，可能會導致三叉神經出現脫髓鞘病變。
如果把神經比做電線的話，電線外層包著的外皮，就類似於神經外面的髓鞘；髓鞘出現病變，類似於電線的外皮脫落，從而導致神經內遞質在傳遞過程中，經常出現「漏電」的現象，引起患者電擊樣的疼痛感。
這種痛的發生，常常因為流經神經部位的血管壓迫所致，個別人可能因為囊腫、神經瘤等壓迫而誘發。
如何診斷三叉神經痛
三叉神經痛主要依靠臨床症狀來診斷。
原發性三叉神經痛一般有以下四個特徵：
- 有無痛間期的發作性疼痛；
- 無明確神經系統陽性體徵；
- 有「扳機」點；
- 疼痛嚴格位於三叉神經支配的區域。
所謂的「扳機」點，是指患者會在前額、眼周、鼻旁、唇部、臉頰、上頜、下頜、上下牙以及舌邊等多個地方出現疼痛的觸發點，有時只要觸碰到該點，就會出現很嚴重的閃電樣疼痛，好像扣動了槍械的「板機」一樣。
三叉神經痛的很容易誤診為其他疾病
三叉神經痛患者因為可能存在口腔疾患，常首先去口腔科就診，往往在拔掉多個牙後症狀沒有緩解，才考慮三叉神經痛，繼而轉到神經外科。
因此，鑑別診斷非常重要。
首先，原發性的三叉神經痛要與繼發性三叉神經痛相鑑別：
- 繼發性三叉神經痛為其他疾病累及三叉神經所導致的疼痛，多表現為三叉神經麻痹並持續性頭痛，常合併其他腦神經麻痹，可由多發性硬化、神經炎、帶狀皰疹和顱底腫瘤等引起，行顱腦CT或磁共振可鑑別。
其次，原發性三叉神經痛還應與以下疾病鑑別：
- 口腔及牙齒疾患、舌咽神經痛、中間神經痛、蝶齶神經痛、叢集性疼痛等。
怎樣治療三叉神經痛
早期，三叉神經痛患者可以使用藥物治療，如卡馬西平，70%的患者用藥後可以有效緩解疼痛。
不過，大約有1/3左右的患者無法耐受藥物帶來的貪睡、眩暈、消化道不舒服等不良反應。
建議服用此藥時，慢慢加到正常劑量來適應這個藥物。
藥物治療初期，止痛效果較好，長期服用則收效甚微。
其他方法有注射治療、射頻治療、阿黴素注射治療、伽馬刀等。
然而，到目前為止，最有效的治療是三叉神經根的微血管減壓術，95%以上的患者術後疼痛可以完全緩解。
微血管減壓術：一般在耳後取一長約5厘米的豎切口，然後開一直徑為1.5厘米的骨孔，在顯微鏡下通過骨孔進入，找到相關神經根和壓迫血管，在不損傷神經和血管的前提下，將血管推離神經根，並用特殊的墊棉將血管墊開，使神經根遠離血管，解除壓迫。
手術的創傷小、療效高、併發症少，對藥物治療無效或不願口服藥物的三叉神經痛患者，是最佳治療措施之一。
- 三叉神經痛的自我治療
三叉神經痛屬於中醫「偏頭痛」、「面痛」等範疇。《張氏醫通》記載：「面痛……不能開口言語，手觸之即痛。」
這是中醫古籍最接近三叉神經痛的描述之一，認為本病是三陽經筋受風邪所致。「巔頂之上，惟風可到。」
針灸對三叉神經痛可能有一定的效果。
需要止痛時，有一個小貼士：中醫有「頭面痛，合谷收」的說法，意思是頭痛、面痛，可掐合谷穴；穴位位於手背第1、2掌骨間、第二掌骨橈側的中點處。
指壓時朝小指方向用力，而不是垂直手背的直上直下按壓，有時有意想不到的止痛作用。
- 龍大夫的總結
三叉神經痛雖然號稱「天下第一痛」，但防治還是有一定的方法，一旦懷疑該病，應避免冷水刺激，保持心情舒暢，戒除煙酒習慣，及時去正規醫院就診。