一位26歲的女士，B肝大三陽，婚檢的時候查出B肝，當時肝功能正常。
懷孕以後，每隔1~2個月定期檢測肝功能和B肝病毒DNA（HBV DNA），肝功能基本保持正常，B肝病毒DNA在1千（3次方）到10萬（5次方）之間。
妊娠期該女士沒有抗病毒治療，孩子出生以後，家人在網上查了B肝方面的信息，突然擔心起來，要求醫生檢測一下孩子有沒有感染B肝。
一個剛畢業不久的醫生，給新生兒開了B肝兩對半和HBV DNA的檢測，結果顯示B肝表面抗原（HBsAg）、B肝表面抗體（HBsAb）、B肝核心抗體（HBcAb）三項陽性，其餘的陰性，B肝病毒DNA為3次方。
家屬看到結果後，非常擔心，問醫生這是什麼情況，是不是表示小孩也得了B肝。剛畢業的醫生解釋不了，請示產科主任，主任說這個要請感染科醫生會診一下。
> 如何診斷是否發生了B肝病毒的母嬰傳播？
龍大夫把孕婦的檢測資料仔細看了一遍，雖然孕婦是B肝病毒感染者，但她在孕期的B肝病毒DNA並不是非常高，肝功能也都是正常的。
要判斷新生兒是否感染了B肝病毒，需要在母嬰阻斷的措施全部完成之後。母嬰阻斷的措施，不但包括孕婦口服抗病毒藥，還包括產後新生兒注射B肝免疫球蛋白和B肝疫苗。
* 而這些所有的結果，需要在阻斷措施完成幾個月後，才能夠正確的進行評估和診斷！
B肝母嬰傳播的診斷，對檢測標本、時間、標準都有比較嚴格的規定。
在注射完最後一針B肝疫苗後3~6個月，檢測B肝病毒感染的標誌物，包括B肝表面抗原和B肝病毒DNA，如果那個時候兩個檢查都是陽性的，提示發生了母嬰傳播。
> 出生後檢測這些指標陽性，說明嬰兒體內已經有B肝病毒了嗎？
很多沒有經驗的醫生，會在家屬的要求下，或者自己擅作主張，在嬰兒出生後不久就給小孩檢測B肝兩對半和B肝病毒DNA。
這個時候給小孩抽的血，檢測出來的成分有可能來自於母體。
也就是說，出生時B肝表面抗原、B肝病毒DNA和B肝病毒核心抗體是有可能來自於母親的血液。
*HBsAg和HBVDNA陽性：*
通常是在子宮內，或者生產的時候，由於母親出血的血液污染和胎盤剝離等因素，造成新生兒體內短暫的病毒血症。
*HBsAb陽性*：
對其他人群來說，B肝表面抗體陽性，因為B肝病毒感染後產生了抗體，或者打過B肝疫苗後產生了抗體。而對於新生兒來說，由於時間太短，不可能打的B肝疫苗這麼快就產生了抗體，而是因為注射的B肝免疫球蛋白引起的。
因為，新生兒注射的B肝免疫球蛋白，其實就是從健康人的血中提純出來的B肝表面抗體。
所以，出生後不久檢查B肝表面抗體陽性，不代表孩子已經有了抗體，而是因為打了B肝免疫球蛋白導致的。
> 新生兒B肝病毒DNA陽性和孕期母親B肝病毒載量有關
目前對於B肝母嬰傳播的阻斷，分為兩個環節，一個環節是在孕期口服抗病毒藥進行阻斷，另外一個環節就是出生後給小孩打B肝免疫球蛋白和B肝疫苗。
孕期B肝病毒DNA載量如果大於6次方（100萬IU/mL），母嬰傳播的機率高達10%以上，大於大於8次方者，母嬰傳播的機率高達20%。
而在分娩前，也就是孕晚期B肝病毒DNA大於6次方者，母嬰傳播的風險更高。
不過，即使B肝病毒DNA低於6次方，也不代表沒有母嬰傳播的風險。
> 影響母嬰傳播的其他因素
B肝女性會不會在沒有口服抗病毒藥的情況下感染她的胎兒，不但和B肝病毒載量有關，還跟B肝病毒感染的家族史有關。
第1胎孩子有B肝病毒感染的孕婦，在生育第2胎的時候也要特別注意，因為第2胎也更容易感染。
所以，像這樣的女性，抗病毒治療的指征可以適當放寬鬆一點，比如在B肝病毒DNA位於5次方到6次方之間，也可以考慮抗病毒治療。
> 孕婦抗病毒治療的時機
孕期B肝病毒載量大於6次方的孕婦，建議妊娠後期，也就是24~28周之間開始服用抗病毒藥物，以阻斷母嬰宮內傳播。
有些孕婦就診時B肝病毒DNA大於6次方，但是妊娠時間已經超過28周，可以立刻開始抗病毒治療。
> 孕期未服用抗病毒藥，臨產是B肝病毒DNA高的孕婦，該怎麼處理？
在臨床上，很多女性可能直到分娩前才知道有B肝，或者以前不重視，最後一刻才突然害怕的。
這個時候，如果B肝病毒載量非常高，大於6次方，有胎兒窘迫、巨大兒和過期妊娠等情況時，有研究表明剖宮產可降低母嬰傳播的風險，可在醫生指導下考慮是否剖宮產。
> 母嬰阻斷成功的判斷
判斷B肝孕婦通過母嬰阻斷措施是不是成功的阻斷了母嬰傳播，不是在出生後立即檢測，而是在最後一針B肝疫苗注射完3~6個月後檢測。
符合下列情況，說明母嬰阻斷成功：
1.B肝表面抗原陰性；
2.高靈敏度B肝病毒DNA檢測低於檢測下線（小於20），不過一般小孩做這個檢測的意義不大，只針對一些特別緊張，害怕的小孩感染的家長。
3.B肝表面抗體定性檢測陽性，定量檢測大於50~100mIU/mL。
> 龍大夫的溫馨提醒
對於母嬰阻斷是否成功的判斷，家長和醫生不要操之過急，不建議在產後6個月內檢測，因為小孩血液受母體影響，干擾太大，結果不太準確，容易造成對小孩是否感染的誤判。
有時候，小孩其實並沒有感染，而被誤認為感染，這樣極大的增加了家人的心理負擔，產生不必要的擔憂和焦慮；對產後媽媽的心理恢復，也是不利的。
建議在嬰兒9~10月齡時候，再做初次B肝兩對半等檢測。