應證
「上期答案」
A. 凝血功能障礙是深靜脈穿刺的絕對禁忌症 錯誤應為相對禁忌症
B. 穿刺時應讓患者處於頭高腳低位 錯誤應為頭低腳高位，此體位又稱Trendelenburg位
C. 鎖骨上動脈在鎖骨上靜脈的後上方 錯誤應為鎖骨下動脈/靜脈
D. 穿刺時應30-45度進針，針頭長軸指向胸骨切跡 正確
E. 穿刺後若為暗紅色、非搏動性的血液則可以斷定未穿刺入動脈錯誤 對於低血壓、低氧血症或兩者兼有的患者，很難通過血流形態判斷到底是靜脈血還是動脈血
「課前小測」
對於呼吸困難、水腫或低血容量的患者，頸靜脈查體可以評估右心房壓力及血管內容量。頸靜脈查體包括靜脈壓測量及腹頸靜脈回流試驗，可用於評估患者是否存在心臟功能衰竭。本期視頻介紹幾種頸靜脈查體方法，具體操作趕緊戳
僅用於交流學習用途，嚴禁用於任何商業用途
本視頻不會細緻入微的講解，感興趣的朋友可以自行搜索更多相關內容~
如果你沒有時間點開視頻，那就收下這份課代表總結文字版吧~
圖文講解較簡略，視頻效果更好喲～
解剖
頸內靜脈與頸外靜脈一同匯入頭臂靜脈；
下頜後靜脈與耳後靜脈在下頜角處匯合形成頸外靜脈，走行在頸闊肌深部，胸鎖乳突肌表面，穿過頸深筋膜匯入鎖骨下靜脈；
- 岩下竇和乙狀竇匯合成頸內靜脈，穿過頸靜脈孔，伴隨頸內動脈在頸動脈鞘中向下走行，最終與鎖骨下靜脈匯合形成頭臂靜脈。
頸靜脈定位
站在患者右側。
- 患者體位： 床頭抬高30-45度 ，若找不到頸靜脈，可嘗試抬高或降低床頭15-30度。
- 患者 向左轉頭部 ，用手電筒照向右耳，充分顯露頸靜脈。
- 頸外靜脈定位： 胸鎖乳突肌表面 可以看到血管兩個向下的搏動，分別對應于波形圖的 x『波和y波 。頸靜脈搏動波形如下： a波 右心房收縮 x波 右心房舒張 c波 右心室收縮及三尖瓣關閉 x'波 右心室收縮 v波 右心房充盈 y波 三尖瓣打開
- 辨認困難時，可選擇 按壓鎖骨上部、囑患者 進行Valsalva呼吸，或按壓上腹部 使頸靜脈充血。
- 頸內靜脈定位：位於 胸鎖乳突肌兩個頭之間 ，可能看到血管的兩個向下的搏動。若顯露不明顯，可選擇 抬高或降低床頭、按壓上腹部 。
區別頸靜脈與頸動脈
心室收縮期間，頸靜脈有兩次向內的血流，頸動脈只有一次向外的血流；
頸靜脈搏動不可被觸及，頸動脈搏動可以被觸及；
吸氣或患者坐起時，頸靜脈搏動減弱，且搏動點在下方更明顯，頸動脈搏動不受影響；
- 腹壓增加時，頸靜脈搏動加強， 且 搏動點在上方更明顯 ， 頸動脈搏動不受影響 。
評估靜脈壓
床頭位於30-45度，胸骨角作為參照點；
測量靜脈搏動最高點到胸骨角的垂直距離；
正常值為小於3cm，頸靜脈壓（cmH2O）=距離+5；
若距離大於3cm，即頸靜脈壓大於8cmH2O，可認為右心房壓力升高（ 敏感性57%，特異性93%）；
- 搏動點不可見時，表明頸靜脈壓小於5cmH2O，提示血容量不足。
腹頸靜脈回流試驗
按壓患者右上腹或者上腹部10s，測量頸靜脈壓力；
與不施加壓力時的頸靜脈壓力進行對比，若增加超過4cmH2O，且持續時間超過10s為異常，提示右心房壓力升高；
- 結合頸靜脈壓力測量和腹頸靜脈回流試驗結果，檢測 右心房壓升高有80%的敏感性和81%的特異性 。
Kussmual征
吸氣時，頸靜脈壓反常升高，頸靜脈明顯擴張，可見於 縮窄性心包炎、嚴重心衰、肺栓塞和右心室梗死。
文中圖片來源於視頻
頸動脈竇按摩
久坐的負擔 | 協和八·放映台
女性患者導尿 | 協和八·放映台
字幕 & 翻譯：黑種曹子，小果排草
後期 & 時間軸：杜若松柏，西瓜翠衣
質控：閒閒閒兔，小果排草
編輯：小果排草
審核：協和八團隊